HT2-TSE3D和HASTE序列MRCP在胰膽管梗阻性疾病中的診斷價值.pdf

1、目的:探討采用重T2三維快速自旋回波(HT2-TSE3D)和半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)序列的MRCP在胰膽管梗阻性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料與方法:回顧性分析2007年9月至2010年3月期間臨床有膽道梗阻性疾病并行MRCP檢查并治療的病人52例,全部病例均經(jīng)過手術(shù)病理證實。52例病例根據(jù)其病因及影像學(xué)表現(xiàn)不同分為4組:(1)腫瘤組21例:其中膽總管癌8例,肝門部膽管癌4例,胰頭癌5例,壺腹癌3例,轉(zhuǎn)

2、移癌1例:(2)膽系結(jié)石組20例:膽總管結(jié)石20例,其中10例伴肝內(nèi)膽管結(jié)石,9例伴慢性膽囊炎,4例伴膽囊結(jié)石,2例伴胰管結(jié)石；(3)膽系炎癥組2例:慢性膽管炎2例；(4)先天性膽管囊狀擴(kuò)張9例。檢查使用Siemens1.5T Avanto超導(dǎo)磁共振掃描儀,患者于檢查前8小時禁食、禁水。檢查時采用體部相控陣線圈,同時使用屏氣技術(shù)及脂肪抑制技術(shù),分別以HT2-TSE3D序列及HASTE序列行多層及單層掃描采集數(shù)據(jù),多層原始圖像作三維重建,

3、然后分析其影像表現(xiàn)及診斷結(jié)果,并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。研究項目:1.觀察病變在兩種掃描序列的MRCP上膽囊、肝內(nèi)膽管、肝外膽管、胰管的顯示情況及管腔的大小:2.觀察病變在兩種掃描序列的MRCP上的膽管梗阻的位置、膽管擴(kuò)張程度形態(tài)及梗阻端的MRCP表現(xiàn)特征；3.觀察兩種掃描序列的MRCP對梗阻病因的直接顯示；4.采用SPSS13.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件,以x2檢驗對膽管各類表現(xiàn)征象與病變性質(zhì)之間的相關(guān)性以及MRCP良惡性梗阻診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較,以

4、t檢驗對MRCP定量測量與手術(shù)結(jié)果比較,檢驗其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 結(jié)果:
　　 1.52例病變的HT2-TSE3D和HASTE的MRCP成像圖像清晰,能清楚顯示梗阻以上的胰膽管擴(kuò)張和梗阻部位的狹窄、阻塞或充盈缺損。HT2-TSE3D序列結(jié)合原始圖像優(yōu)良顯出率為96.15％,HASTE序列優(yōu)良顯出率為92.30％；
　　 2.MRCP顯示腫瘤組梗阻位于肝門區(qū)4例,胰頭上區(qū)

5、3例,胰頭區(qū)11例,十二指腸乳頭區(qū)3例；結(jié)石組位于胰頭上區(qū)2例,胰頭區(qū)6例,十二指腸乳頭區(qū)12例；炎性狹窄組均位于胰頭區(qū)。惡性梗阻膽管輕度擴(kuò)張1例(4.76％),中度3例(14.29％),重度17例(80.92％)；良性梗阻(結(jié)石+炎性)病變中膽管輕度擴(kuò)張17例(77.27％),中度擴(kuò)張4例(18.18％),重度擴(kuò)張僅1例(4.55％)。惡性梗阻肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)呈軟藤狀19例(90.48％),枯枝狀2例(9.52％),另外惡性梗阻還可見

6、特征性雙管征5例；良性梗阻膽管擴(kuò)張形態(tài)呈枯枝狀(包括變形不明顯者)21例(95.45％),軟藤狀1例(4.55％)。惡性梗阻的梗阻端形態(tài)以截斷狀為主占61.90％(13/21)；膽系結(jié)石組6例表現(xiàn)為倒杯口狀,14例表現(xiàn)為不同程度充盈缺損；膽系炎癥組2例均為削尖狀漸進(jìn)性狹窄。Ⅰ型膽總管囊腫6例,Ⅲ型壁內(nèi)段膽總管囊腫1例,Ⅳ型多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫l例,Ⅴ型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫(Caroli病)1例,除Caroli病外8例囊腫下端為漏斗樣狹窄。

7、　　 3.所有52例患者M(jìn)RCP與手術(shù)所見梗阻的部位、膽管擴(kuò)張程度、結(jié)石大小、腫瘤最大徑線比較,兩者無顯著性差異(P>0.05)。HT2-TSE3D和HASTE膽管梗阻定位診斷準(zhǔn)確率均為100％。MRCP惡性診斷率為90.48％(19/21),良性(結(jié)石+炎性)診斷率為90.91％(20/22),無顯著差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.MRCP是一種非介入性無創(chuàng)性胰膽管成像技術(shù),臨床應(yīng)用價值不斷提高。能根

8、據(jù)膽管擴(kuò)張中斷部位,準(zhǔn)確的做出定位診斷,準(zhǔn)確率可達(dá)100％。根據(jù)病變位置,胰膽管擴(kuò)張程度、形態(tài)、梗阻端形態(tài)以及對病變細(xì)節(jié)的展示可以較準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行定性診斷,并可進(jìn)一步進(jìn)行病因診斷以及定量測量。
　　 2.在膽管梗阻MRCP檢查中,聯(lián)合應(yīng)用HT2-TSE3D和HASTE序列以及True FISP序列,可以快速有效的提供清晰豐富的診斷信息。其中HT2-TSE3D序列優(yōu)良顯出率為96.15％,較HASTE序列92.30％的優(yōu)良顯出率