頸性眩暈患者血漿NPY、ET-1、CGRP的變化及意義.pdf

1、目的:觀察兩組頸性眩暈患者分別經(jīng)頸前路手術(shù)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療前后血漿中神經(jīng)肽Y(NPY)、血漿內(nèi)皮素1(ET-1)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平變化,探討這三種血管活性因子在頸性眩暈發(fā)病機(jī)制中的作用及臨床指導(dǎo)意義。
　　方法:選取73例在我院骨科及疼痛科住院治療的頸性眩暈患者,根據(jù)不同治療方法分為手術(shù)組和神經(jīng)阻滯組兩組;手術(shù)組33例,神經(jīng)阻滯組40例。手術(shù)組采用頸前路椎間盤(pán)摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)或頸前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固

2、定術(shù);神經(jīng)阻滯組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,兩組患者分別在治療前即入院當(dāng)天和治療后第11-15天(平均2周)、6周、12周、24周分別空腹抽取靜脈血,采用放射免疫法檢測(cè)血漿中NPY、ET-1、CGRP含量,并與28例正常健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察,同時(shí)在不同時(shí)間點(diǎn)分別采用頸性眩暈評(píng)分量表及頭暈殘障測(cè)量表進(jìn)行療效評(píng)估,分析不同時(shí)期所測(cè)因子水平變化與試驗(yàn)療效的相關(guān)性,所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
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3、療前兩組患者的平均血漿NPY、ET-1、CGRP水平、眩暈評(píng)分及DHI評(píng)分相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05);兩組與正常組比較,血漿NPY、ET-1水平均高于正常對(duì)照組(P<0.01),CGRP與正常組對(duì)比均無(wú)顯著性差異(P>0.05);說(shuō)明兩組從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上具有可比性。
　?、谑中g(shù)組33例頸性眩暈患者術(shù)后2周手術(shù)組血漿NPY水平較術(shù)前有所上升(P<0.05),2周后開(kāi)始逐漸下降,術(shù)后6周、12周、24周血漿NPY水平與術(shù)前比較均

4、顯著性下降,其中以術(shù)后24周測(cè)得的血漿NPY水平最低,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后2周血漿ET-1較術(shù)前稍有上升(P>0.05),術(shù)后6周后血漿ET-1水平較術(shù)前有所下降(P<0.05),術(shù)后12周及24周血漿ET-1繼續(xù)下降并接近于正常水平,與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后2周血漿CGRP較術(shù)前稍有下降(P>0.05),術(shù)后6周上升水平與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05),術(shù)后24周后上升至理想水

5、平,與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);說(shuō)明早期頸前路手術(shù)創(chuàng)傷的刺激及內(nèi)置物的排斥反應(yīng)會(huì)影響血漿NPY、ET-1及CGRP的合成與代謝,機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)過(guò)后,活性因子逐漸趨于正常水平。
　?、凵窠?jīng)阻滯組40例頸性眩暈患者術(shù)后2周血漿NPY水平較術(shù)前稍有下降(P>0.05),術(shù)后6周、12周NPY水平比術(shù)前下降明顯(P<0.05),術(shù)后24周后NPY水平開(kāi)始升高與術(shù)前比較差異不顯著(P>0.05);血漿ET術(shù)后2周后開(kāi)始下

6、降,術(shù)后2周、6周、12周及術(shù)后24周結(jié)果與術(shù)前比較均明顯下降(P<0.05),但末次ET-1水平與手術(shù)組比較仍處于較高水平,差異顯著(P<0.01);血漿CGRP術(shù)后2周與術(shù)前相比有所上升(P<0.05),術(shù)后6周后達(dá)到較高水平,與術(shù)前比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后12周后開(kāi)始下降,但與術(shù)前比較仍有顯著性差異(P<0.05),術(shù)后24周后,血漿CGRP繼續(xù)下降,與術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。說(shuō)明神經(jīng)阻滯術(shù)后

7、,抑制了交感神經(jīng)對(duì)血漿NPY、ET-1及CGRP的影響,三者早期開(kāi)始趨于平衡,但隨著時(shí)間的推移,交感神經(jīng)功能恢復(fù),三者的平衡再次被打破,逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。
　?、苁中g(shù)組頸性眩暈患者術(shù)后2周、6周、12周眩暈評(píng)分均較術(shù)前顯著性上升(P<0.05),術(shù)后24周與術(shù)前比較眩暈評(píng)分差異最顯著(P<0.01)),說(shuō)明眩暈評(píng)分呈現(xiàn)直線(xiàn)上升趨勢(shì);而DHI評(píng)分術(shù)后2周與術(shù)前相比稍有下降,無(wú)顯著性差異(P>0.05),術(shù)后6周開(kāi)始顯著下降,與術(shù)前

8、比較差異顯著(P<0.05),術(shù)后12周、24周眩暈評(píng)分繼續(xù)下降,與術(shù)前相比差異最顯著(P<0.01),說(shuō)明DHI評(píng)分呈直線(xiàn)下降趨勢(shì);
　?、萆窠?jīng)阻滯組術(shù)后2周、6周、12周眩暈評(píng)分較術(shù)前均顯著性上升(P<0.05),術(shù)后6周達(dá)到最高值,此后便開(kāi)始下降,術(shù)后24周與術(shù)前相比眩暈評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明眩暈評(píng)分呈先上升后下降的趨勢(shì);DHI評(píng)分術(shù)后2周開(kāi)始下降,與術(shù)前比較差異顯著(P<0.05),術(shù)后6周DHI評(píng)分繼續(xù)下

9、降至最低值,與術(shù)前相比,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),此后DHI評(píng)分開(kāi)始上升,術(shù)后12周DHI評(píng)分仍比術(shù)前低(P<0.05),術(shù)后24周與術(shù)前相比DHI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明DHI評(píng)分呈先下降后上升的趨勢(shì);
　?、薏捎肞earson相關(guān)性分析來(lái)檢驗(yàn)血漿NPY水平與眩暈評(píng)分、DHI評(píng)分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=-0.863(P=0.000<0.01),r'=-0.825(P=0.000<0

10、.01),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明血漿NPY濃度與眩暈評(píng)分呈負(fù)相關(guān),即患者NPY濃度越高,眩暈評(píng)分越低,眩暈程度越嚴(yán)重;求的兩組與DHI評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=0.949(P=0.014<0.05),r'=0.770(P=0.128>0.05),說(shuō)明手術(shù)組血漿NPY濃度與DHI評(píng)分呈正相關(guān),即患者血漿NPY濃度越高,DHI評(píng)分越高,眩暈程度越嚴(yán)重;而神經(jīng)阻滯組血漿NPY濃度與DHI評(píng)分無(wú)相關(guān)性。
　?、卟捎肞earson相關(guān)性分析來(lái)檢

11、驗(yàn)血漿ET-1水平與眩暈評(píng)分、DHI評(píng)分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=-0.801(P=0.000<0.01),r'=-0.619(P=0.000<0.01),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明血漿ET-1濃度與眩暈評(píng)分呈負(fù)相關(guān),即患者ET-1濃度越高,眩暈評(píng)分越低,眩暈程度越嚴(yán)重;求得兩組與DHI評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=0.957(P=0.011<0.05),r'=0.613(P=0.271>0.05),說(shuō)明手術(shù)組血漿ET-1濃度與D

12、HI評(píng)分呈正相關(guān),即患者血漿ET-1濃度越高,眩暈評(píng)分越高,眩暈程度越嚴(yán)重,而神經(jīng)阻滯組血漿NPY濃度與DHI評(píng)分無(wú)相關(guān)性。
　?、嗖捎肞earson相關(guān)性分析來(lái)檢驗(yàn)血漿CGRP水平與眩暈評(píng)分、DHI評(píng)分的相關(guān)性,求得兩組與眩暈評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=0.888(P=0.044<0.05),r'=0.951(P=0.013<0.05),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明血漿CGRP濃度與眩暈評(píng)分呈正相關(guān),即患者CGRP濃度越高,眩暈評(píng)分越高,眩

13、暈程度越輕;求得兩組與DHI評(píng)分的相關(guān)系數(shù):r=-0.956(P=0.000<0.01), r'=-0.976(P=0.000<0.01),說(shuō)明手術(shù)組血漿CGRP濃度與DHI評(píng)分呈負(fù)相關(guān),即患者血漿CGRP濃度越低,DHI評(píng)分越高,眩暈程度越嚴(yán)重。
　　結(jié)論:
　　1.NPY、ET-1及CGRP參與了頸性眩暈的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,發(fā)揮著重要的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用。
　　2.血漿NPY、ET-1與眩暈關(guān)系最為密切,是判斷眩暈