強(qiáng)迫癥執(zhí)行功能及藥物作用的ERP研究.pdf

1、強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsive disorder，OCD)為第四大精神疾病，該疾病終身發(fā)病率為2％～3％，OCD的核心癥狀是強(qiáng)迫思維(obsession)或強(qiáng)迫行為(compulsion)。為了找到OCD發(fā)病原因并發(fā)展更加有效的治療方法，學(xué)者們從心理學(xué)、精神病理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和分子生物學(xué)等角度對(duì)OCD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，但到目前為止尚無系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)。
　　 早在1992年，Otto等人就提出強(qiáng)迫思維的基礎(chǔ)是

2、OCD病人執(zhí)行功能的缺陷。執(zhí)行功能(Executive Funcion，EF)是指一個(gè)尚未明確定義但卻十分重要的概念，是一個(gè)包含了很多認(rèn)知過程和行為能力的涵蓋性術(shù)語。另外，有研究者從神經(jīng)生理學(xué)的角度提出，強(qiáng)迫癥狀反映的是“皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)回路障礙(cortico-striatal-thalamic-cortical dysfunction)"。根據(jù)這一神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)，還有眾多研究者從計(jì)劃能力(planning)、抑制控制功能(i

3、nhibitory control)、記憶功能(memory)等執(zhí)行功能的多個(gè)方面，對(duì)OCD病人的執(zhí)行功能進(jìn)行了大量研究，但是這些研究幾乎都沒有取得較為一致的結(jié)論。1997年，Schwartz等人從錯(cuò)誤監(jiān)控這一執(zhí)行功能出發(fā)，提出了OCD起病的“錯(cuò)誤信號(hào)過度激活假說”。2000年，Gehring等在該假說的基礎(chǔ)上，使用運(yùn)用一種事件相關(guān)腦電位(event-relatedbrain potential，ERP)成分一一錯(cuò)誤相關(guān)負(fù)波(error

4、-related negativity，ERN)驗(yàn)證了“錯(cuò)誤信號(hào)過度激活”假說，并提出了“行為監(jiān)控系統(tǒng)過度激活假說”。此后便涌現(xiàn)出了大量以ERN為指標(biāo)探討OCD執(zhí)行功能（特別是行為監(jiān)控、錯(cuò)誤監(jiān)控功能）研究，并嘗試驗(yàn)證“行為監(jiān)控系統(tǒng)過度激活假說”這一OCD起病機(jī)制假說的研究，但類似研究的結(jié)果也不甚統(tǒng)一。其中一部分研究發(fā)現(xiàn)，OCD病人在任務(wù)執(zhí)行過程中犯錯(cuò)誤時(shí)所產(chǎn)生的ERN顯著大于正常人，即支持OCD病人的行為監(jiān)控系統(tǒng)相比較正常人而言存在過度

5、激活。而另外一部分研究則沒有發(fā)現(xiàn)OCD病人和正常人之間ERN波幅的顯著性差異。
　　 經(jīng)過對(duì)前人研究進(jìn)行全面分析，我們認(rèn)為，前人研究結(jié)果不一致原因可能有二:
　　 ①苯二氮卓類藥物可能對(duì)病人被試行為監(jiān)控系統(tǒng)的活動(dòng)產(chǎn)生影響;
　　 ②前述研究所使用的任務(wù)更偏重于測(cè)查OCD病人的“冷”執(zhí)行功能，而大量研究表明OCD的“熱”執(zhí)行功能損傷可能比“冷”執(zhí)行功能更能反映其核心癥狀。
　　 本研究通過嚴(yán)格控制OCD病人

6、苯二氮卓類藥物使用，并選用經(jīng)典Go/Nogo任務(wù)和創(chuàng)新的賭博任務(wù)，進(jìn)一步考察“行為監(jiān)控系統(tǒng)過度激活假說”，并探討OCD病人“冷”“熱”執(zhí)行功能的損傷。
　　 本研究包含兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，均采用ERP技術(shù)進(jìn)行。被試分為三個(gè)組，分別為umOCD組（未服用苯二氮卓類藥物OCD病人組）、mOCD組（服用苯二氮卓類藥物OCD病人組）、HC組（正常對(duì)照組）。
　　 實(shí)驗(yàn)一使用Go/Nogo任務(wù)誘發(fā)三組被試的Go/Nogo-ERN，結(jié)果發(fā)現(xiàn):

7、
　　 ①mOCD組的Go/Nogo-ERN波幅顯著小于umOCD組，表明苯二氮卓類藥物能降低OCD病人錯(cuò)誤監(jiān)控、行為監(jiān)控等執(zhí)行功能;
　　 ②umOCD組的Go/Nogo-ERN波幅與HC組差異不顯著，這說明“行為監(jiān)控系統(tǒng)存在過度激活”假說并不穩(wěn)定存在于OCD病人群體中。
　　 實(shí)驗(yàn)二使用賭博任務(wù)誘發(fā)三組被試的Gamb-ERN，結(jié)果發(fā)現(xiàn)umOCD組的Gamb-ERN波幅顯著大于HC組，這說明OCD病人的ACC區(qū)