強迫癥患者的父母教養(yǎng)方式、臨床特征及執(zhí)行功能特點研究.pdf

1、目的：強迫癥(OCD)和心境障礙(BD)均為常見且導致顯著認知功能損害的精神障礙且常瓦為共病，這類共病患者的父母教養(yǎng)方式、臨床特征、執(zhí)行功能損害尚未得到充分的重視和研究。本研究擬探索患者父母教養(yǎng)方式的特點并與正常人對照研究；探索OCD與OCD共病心境障礙患者的臨床特征及強迫癥狀類型差異；探索此類患者的執(zhí)行功能特點及與正常人執(zhí)行功能的差異。 對象與方法： 患者組：選擇符合DSM-Ⅳ強迫障礙診斷標準的患者(n=76)；完成自

2、編調(diào)查問卷(包括一般人口學資料及流行病學資料等)、HAMD、HAMA、BRMS、Y-BOCs及強迫癥狀清單，然后：①發(fā)放父母教養(yǎng)方式評價量表(EMBU)給患者并指導其填寫，要求填寫父母文化程度，根據(jù)該量表中各因子得分對OCD患者的父母教養(yǎng)方式進行評估，分析其特點及對患者就診的影響；②采用WCST、連線試驗A、B和韋氏木塊拼圖測驗對患者的執(zhí)行功能進行評估，分析患者執(zhí)行功能的特點及與臨床癥狀的相關(guān)性。所有入組患者均為漢族、右利手。

3、正常對照組(n=27)：選擇年齡及文化程度與患者組匹配,無精神疾病病史及家族史，亦無精神活性物質(zhì)依賴史的漢族、右利手普通人，以SCL-90篩選出無明顯人格異常、心境障礙或強迫癥狀者，且Y-BOCS(中文版)總分<6。排除有嚴重的軀體疾病或軀體殘疾、色盲、色弱及依從性差者。入組的正常對照者需記錄性別、年齡、職業(yè)、受教育年限、并發(fā)放EMBU給對照者并指導其填寫，要求填寫父母文化程度；同樣采用WCST、連線試驗A、B和韋氏木塊拼圖測驗評估正常

4、對照者的執(zhí)行功能。 最后將患者與正常對照者的EMBU各因子分數(shù)及執(zhí)行功能各項測試結(jié)果進行對照研究，分析其中的差異并討論其意義。 結(jié)果：①對EMBU量表分數(shù)研究結(jié)果顯示：不同文化程度的父母對患強迫癥的子女采取的教育方式傾向為：低文化組父親過度保護分數(shù)高于高文化組父親，低文化組的母親的情感溫暖、理解分數(shù)低于高文化組母親，差異有統(tǒng)計學顯著性(P<0.05)；EMBU中父母相同因子得分比較：OCD患者父親的懲罰嚴厲因子得分高于母

5、親，OCD患者母親的拒絕否認因子高于父親得分，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)；父母文化水平高低對患者從患病開始到首次治療的時間間隔并無明顯影響；父親過分干涉(FF3)及父母親的拒絕否認因子(FF5、MF3)分數(shù)與患者發(fā)病后至治療的時間間隔呈線性正相關(guān)；母親的偏愛被試因子分數(shù)與患者發(fā)病后至治療的時間間隔(T)呈線性負相關(guān)；與正常對照組相比：OCD患者父親的拒絕否認因子分數(shù)高于正常對照組，差異有非常顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而

6、OCD患者母親的過分干涉過保護因子分數(shù)與正常對照組差異接近統(tǒng)計學意義(P=0.054)。 ②本研究發(fā)現(xiàn)，所有入組患者病前性格類型中，65.8％為內(nèi)向不穩(wěn)定型；四組患者的男性比例差異有統(tǒng)計學顯著性(P<0.01)，單純OCD患者的男性比例高于其他組；四組患者的平均病程的差異和平均治療時間的差異有統(tǒng)計學顯著性(P<0.05)，OCD共病MDD者的病程長于其他組，OCD共病BDI者的平均治療時間長于其他組：對強迫癥狀類型的分析發(fā)現(xiàn)，O

7、CD共病心境障礙者的雜類強迫思維出現(xiàn)率顯著多于單純OCD者(P=0.01)。 ③本研究發(fā)現(xiàn)：男女患者的執(zhí)行功能無顯著性差異(P>0.05)；患者的連線試驗A時間與強迫思維分、強迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)(P<0.05)；連線試驗B時間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P<0.05)；WCST完成分類數(shù)與強迫行為分及Y-BOCS總分呈線性負相關(guān)(P<0.05)；WCST總錯誤數(shù)與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P<0.0

8、5)；OCD患者的執(zhí)行功能各項目分與HAMD分數(shù)之間未找到明顯線性關(guān)系(P>0.05)；WCST持續(xù)錯誤數(shù)與病程之間呈線性正相關(guān)(P<0.05)：在連線試驗A提筆數(shù)、連線試驗B各指標及思維轉(zhuǎn)換時間，WCST完成分類數(shù)、總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)，韋氏積木分數(shù)上面，OCD患者與正常對照者均存在統(tǒng)計學顯著性差異(P<0.05)：在連線試驗A提筆數(shù)、連線試驗B各指標上，OCD患者與正常對照者的差異達到非常顯著性(P<0.01)；OCD共病心境障礙者

9、的A提筆數(shù)顯著多于單純OCD患者。 結(jié)論： ①說明父母受教育程度越高，越注意對子女的教養(yǎng)方法，子女感受情感溫暖較多：強迫癥患者父母的教育方式具有明顯差異性，表現(xiàn)為患者父親懲罰嚴厲多于母親、患者母親拒絕否認多于父親；患者父母文化程度高不一定更能夠幫助患者早期就診，父親過分干涉及父母親的拒絕否認越多，患者發(fā)病后至治療的時間間隔越長，即患者越晚得到治療，父母的情感溫暖及偏愛患者可以幫助患者早期尋求治療。并且，與正常對照組相比，

10、OCD患者評價父親的拒絕否認較多?？傮w上，OCD患者父母對子女的教養(yǎng)方式存在問題，讓子女保持身心健康，為其提供健康和諧、一致的家庭教育方式、減少危害子女身心健康的家庭教育因素是至關(guān)重要的。 ②入組患者病前性格類型多為內(nèi)向不穩(wěn)定型；入組患者中男多于女，研究組中單純OCD患者的男性比例高于其他組；OCD共病MDD者的病程長于其他組，而OCD共病BDI者的平均治療時間長于其他組；對強迫癥狀類型的分析發(fā)現(xiàn)，OCD共病心境障礙者的雜類強迫