應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的臨床研究.pdf

1、目的:脛骨骨缺損及感染性骨不連是創(chuàng)傷骨科常見疾患，常因原始創(chuàng)傷嚴(yán)重、初期處理不當(dāng)?shù)人拢绕涫钱?dāng)伴有骨感染時治療更為棘手。傳統(tǒng)方法雖然在不同程度上可提高脛骨骨不連的愈合率，但實際應(yīng)用中難度較大，治療周期長，往往需要多次手術(shù)，很難同時兼顧到骨愈合和恢復(fù)傷肢長度。而Ilizarov技術(shù)及其基本原理的出現(xiàn)和發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解決了其它傳統(tǒng)治療方法無法解決的醫(yī)學(xué)難題，如骨關(guān)節(jié)畸形，骨缺損、感染性骨不連、骨髓炎等。1963年Ilizar

2、ov首次報告了應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療骨不連和肢體畸形病例，在對其牽拉成骨現(xiàn)象進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究后最終形成了該技術(shù)核心生物力學(xué)理論:“張力—應(yīng)力法則(Law oftension-stress，LTS)”即持續(xù)穩(wěn)定緩慢的牽張活體組織可刺激某些組織細(xì)胞增殖和新陳代謝變得活躍，同時在持續(xù)的牽張過程中骨及軟骨也可再生。骨骼與上皮、結(jié)締組織一樣，具有很強(qiáng)的再生能力，在一定張力的緩慢牽拉下，骨段下移所生成的間隙會被新骨修復(fù)，而且新骨無論結(jié)構(gòu)和功

3、能均與原骨相同。同時伴隨著骨段的延長，周圍的血管、神經(jīng)、肌肉、筋膜也會相應(yīng)的再生、延長。骨作為人體重要的器官之一，能不斷的進(jìn)行新陳代謝和生長發(fā)育，并有修復(fù)、再生和重塑能力，然而臨床上骨不連的發(fā)生率仍占到全部骨折的5-10％。脛骨骨折后因其自身解剖學(xué)特點易發(fā)生骨不連，尤其是脛骨開發(fā)性骨折多伴有骨缺損、血供差、軟組織缺損等特點骨不連發(fā)生率更高。骨不連多伴有肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，伴隨產(chǎn)生的疼痛、肢體功能障礙等問題常常給患者帶來

4、了極大心理和身體上的負(fù)擔(dān)，同時也增加了患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對24例脛骨開放性骨折后骨缺損及感染性骨不連病例進(jìn)行回顧性研究，以探討llizarov技術(shù)治療脛骨骨缺損及感染性骨不連的臨床療效。
　　方法:回顧性研究河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2010年4月至2012年9月間應(yīng)用llizarov技術(shù)脛骨截骨骨搬移和脛骨短縮延長術(shù)結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療脛骨開放性骨折后骨缺損及感染性骨不連24例。其中男19例，女5例;年齡21-6

5、1歲，平均36.5歲;左側(cè)13例，右側(cè)11例;其中感染性骨不連9例，脛骨骨缺損15例。交通傷18例，摔傷4例，壓砸傷2例。按照Paley分型:BⅠ型15例，BⅡ型8例，BⅢ型1例;骨短縮長度2.0～10.0cm，平均5.9cm。本研究中16例采用脛骨截骨骨搬移結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)脛骨骨不連，8例采用脛骨短縮延長術(shù)結(jié)合清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)脛骨骨不連。18例采用llizarov環(huán)形外固定架，6例采用單邊外固定架。
　　

6、結(jié)果:所有患者均獲6～32個月隨訪，平均21個月，均獲穩(wěn)定愈合。術(shù)后定期行X線攝片檢查評估骨不連愈合情況，愈合時間4～24個月，平均10個月;骨外固定時間6～27個月，平均11個月。平均愈合指數(shù)1.67個月/cm，肢體長度恢復(fù)良好，與健側(cè)對比無明顯差異。并發(fā)癥:針道感染8例，骨折畸形愈合再截骨1例，提前礦化再截骨3例，6例患者出現(xiàn)皮膚牽拉痛，合并同側(cè)股骨干骨折1例，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹，無骨不愈合和膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。按Paley骨