城市外來人口健康與醫(yī)療服務(wù)利用行為研究——以上海為例.pdf

1、健康是人類生存與發(fā)展的基本權(quán)利，它不僅是發(fā)展的首要目標之一，也對人類發(fā)展的其它維度(例如經(jīng)濟發(fā)展和教育水平等)具有強大的工具性價值。盡管健康對個人以及社會經(jīng)濟發(fā)展的重要意義不言而喻，但在中國，健康一直以來被認為是個人的事情，只有全國性的公共衛(wèi)生事業(yè)才是政府的責(zé)任。由于對個人健康權(quán)利的不重視，改革開放30多年經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，健康、環(huán)境等社會指標的發(fā)展卻遠遠滯后，甚至出現(xiàn)退化。
　　 經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程中的人口健康與醫(yī)療衛(wèi)生問題，

2、單靠醫(yī)療機構(gòu)的努力已經(jīng)力不從心。首先，病因譜統(tǒng)計結(jié)果表明現(xiàn)代疾病是生物、心理、行為及社會因素共同造成的，并不是醫(yī)學(xué)發(fā)展能夠直接解決的問題。其次，近年來我國不同社會群體之間日益擴大的健康水平和醫(yī)療服務(wù)利用水平差距已成為我國衛(wèi)生與社會發(fā)展領(lǐng)域一個不容忽視的問題。
　　 現(xiàn)在逐漸引起學(xué)界關(guān)注但研究相對不足的一個特殊群體是城市外來人口。雖然國內(nèi)外研究大都證實外來人口具有相對于流入地居民或流出地一般人口較好的健康，但由于城市外來人口在流動

3、過程中經(jīng)歷的各種變化，以及他們在流入城市獲得基本公共服務(wù)的制度障礙，使得外來人口成為一個健康受損風(fēng)險極高的群體。而由于外來人口的流動行為也會對其他群體的健康產(chǎn)生影響，因此城市外來人口的健康和醫(yī)療衛(wèi)生問題，表面看是人口空間位移所產(chǎn)生的特殊群體的自身發(fā)展問題，實際上還隱含著城鄉(xiāng)和區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展、社會穩(wěn)定和公平等問題。研究城市外來人口的健康和醫(yī)療衛(wèi)生問題具有突出的現(xiàn)實意義。
　　 本文以上海為例，研究城市外來人口的健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為

4、。上海作為中國經(jīng)濟規(guī)模最大的城市，吸引了大規(guī)模的外來人口，為上海的經(jīng)濟和社會持續(xù)發(fā)展提供了源源不斷的動力。作為國內(nèi)最早進入老齡化城市的社會，上海迫切需要推出吸引外來勞動力的相關(guān)政策，包括促進外來人口的就業(yè)、住房、教育、健康和醫(yī)療保障等各方面的政策。以上海為范例，展開對外來人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的研究，具有典型意義。
　　 本文立足于微觀個體健康和醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的分析，通過比較上海外來人口和本地居民兩個群體，識別獨特地影

5、響城市外來人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素，以提出有針對性的降低外來人口的健康風(fēng)險、改善他們的健康狀況、消除他們與其他群體之間的健康差距和醫(yī)療服務(wù)利用差距的公共政策。具體研究內(nèi)容包括：
　　 第一，通過系統(tǒng)歸納國內(nèi)外有關(guān)城市外來人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用問題的理論模型和經(jīng)驗研究，建立本文的理論分析框架。其中，醫(yī)療服務(wù)利用行為模型是本文的基礎(chǔ)模型，健康的社會決定因素模型用以解釋醫(yī)療服務(wù)利用行為模型所假定的變量關(guān)系，行為心理因素與健康的

6、關(guān)系理論進一步理解社會因素對健康的作用機制，而人口遷移與健康的理論幫助我們理解外來人口的流動特征與其健康狀況變化之間的關(guān)系。
　　 第二，通過對歷史文獻的梳理分析影響城市外來人口健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的宏觀環(huán)境和制度因素，包括對外來人口在城市獲得基本公共服務(wù)造成障礙的戶籍、住房、醫(yī)療保障等制度。
　　 第三，利用2008年上海外來人口與本地居民健康調(diào)查數(shù)據(jù)，分析影響外來人口和本地居民健康和醫(yī)療服務(wù)利用行為的因素。在對健康

7、影響因素的研究中，居住條件(包括住房條件和居住區(qū)條件)對健康的影響比社會經(jīng)濟狀況更顯著，而外來人口相對于本地居民明顯的居住條件劣勢，說明改善外來人口的居住條件是增進外來人口健康的有效政策。并且，重要的不是房屋產(chǎn)權(quán)，而是改善住房的簡陋和擁擠情況，以及改善外來人口聚居區(qū)的社區(qū)環(huán)境。
　　 第四，在對醫(yī)療服務(wù)利用影響因素的研究中，醫(yī)保覆蓋率并不是影響外來人口與城市居民就醫(yī)行為和就醫(yī)花費差異的顯著因素，醫(yī)療保險的保障水平才會對外來人口和

8、城市居民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)造成影響。外來人口和本地居民群體內(nèi)部都存在城鄉(xiāng)人口參保類型差異，努力縮小不同類型醫(yī)保的保障水平差異才是改善外來人口醫(yī)療服務(wù)利用的有效政策。
　　 第五，外來人口在城市新建立的社會關(guān)系網(wǎng)以及與家鄉(xiāng)維系的社會關(guān)系網(wǎng)對其健康和醫(yī)療服務(wù)利用的影響機制不同。相對剝奪理論解釋前者會對外來人口的健康產(chǎn)生不利影響，后者對外來人口的健康產(chǎn)生有利影響。前者擴大了外來人口在城市獲取醫(yī)療服務(wù)的信息和幫助渠道，會增進外來人口的醫(yī)療服