分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士崗位描述及工作流程的研究.pdf

1、本課題為《分級(jí)護(hù)理決策主體的研究》的子課題，課題組前期運(yùn)用層次分析法對(duì)分級(jí)護(hù)理決策主體進(jìn)行論證得出：“醫(yī)生尚不能認(rèn)為是分級(jí)護(hù)理的最佳決策主體，現(xiàn)行醫(yī)生獨(dú)立決策分級(jí)護(hù)理尚不能認(rèn)為是最佳決策方式，護(hù)理專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理應(yīng)由護(hù)士獨(dú)立決策，醫(yī)生專家認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)護(hù)共同決策，醫(yī)護(hù)共同決策的認(rèn)同率最高”?；趯?duì)分級(jí)護(hù)理決策主體初步論證的基礎(chǔ)上，課題組運(yùn)用德爾菲法確定了分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的資質(zhì)及培訓(xùn)大綱：資質(zhì)為具有主管護(hù)師職稱資格、有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理本

2、科生或3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士生；培訓(xùn)大綱共七節(jié)大課，包括23個(gè)教學(xué)內(nèi)容，下分48個(gè)條目。
　　 研究目的
　　 本課題旨在形成《分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的崗位描述書》、護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的工作流程及相關(guān)管理制度。
　　 研究對(duì)象與方法
　　 通過大量文獻(xiàn)調(diào)研并就分級(jí)護(hù)理制度到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場考察，初步設(shè)計(jì)了分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的崗位描述及工作流程的咨詢問卷。選擇省內(nèi)34名醫(yī)療、護(hù)理專家，應(yīng)用德爾菲法對(duì)分級(jí)護(hù)理

3、決策護(hù)士的崗位描述、護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理工作流程及相關(guān)管理制度進(jìn)行兩輪專家咨詢，并確定各條目的權(quán)重；運(yùn)用Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫和SPSS13.0 for Windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 1．北京協(xié)和醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度考察報(bào)告
　　 在協(xié)和醫(yī)院，各科室在衛(wèi)生部下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》基礎(chǔ)上，結(jié)合科室疾病特點(diǎn)，分別制定本科室的分級(jí)護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉?，主班護(hù)士對(duì)患

4、者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及生活自理能力確定護(hù)理級(jí)別。級(jí)別開出后，根據(jù)患者的病情及自理能力的變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。護(hù)理級(jí)別在醫(yī)生的醫(yī)囑單上不再體現(xiàn)，隨病人姓名、年齡、診斷等基本信息錄入電腦，并在病人一覽表上體現(xiàn)，分別由紫、綠、粉、藍(lán)色代表特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理。在協(xié)和，由于護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理被作為一項(xiàng)純粹性的護(hù)理工作由建院之始傳承至今，所以醫(yī)生對(duì)于護(hù)士是否具備下達(dá)護(hù)理級(jí)別的能力持肯定態(tài)度，對(duì)護(hù)士所下達(dá)的級(jí)別也持認(rèn)可態(tài)度。同時(shí)，護(hù)士

5、在下達(dá)護(hù)理級(jí)別時(shí)，對(duì)于病危及病重的患者會(huì)根據(jù)醫(yī)囑的病危及病重通知分別下達(dá)特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理，以保證護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑的一致性與同步性。
　　 2．分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士崗位描述的確定
　　 兩輪問卷的專家回收率分別為97％，100％，有效率均為100％，專家的權(quán)威系數(shù)為0.8647，提示專家的積極程度高且結(jié)果可靠性好。經(jīng)過第一輪函詢后崗位描述部分刪除0個(gè)條目，修改4個(gè)條目，增加6個(gè)條目。在第二輪函詢中有5位專家提出應(yīng)刪除條目4-3

6、“與患者溝通，了解患者對(duì)于級(jí)別護(hù)理的需求”，專家指出護(hù)理級(jí)別是根據(jù)患者病情而定，而不是患者對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求，經(jīng)課題組討論，同意專家意見，刪除條目4-3。除此之外專家對(duì)條目沒有再做修改，說明專家對(duì)各條目認(rèn)同率高，對(duì)《分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士崗位描述》內(nèi)容意見基本趨于一致。分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的崗位使命是在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)下達(dá)病人的護(hù)理級(jí)別并及時(shí)調(diào)整；崗位職責(zé)包括6個(gè)一級(jí)條目，下分21個(gè)二級(jí)條目。一級(jí)條目權(quán)重由高到低0.1716、0.1

7、706、0.1695、0.1685、0.1622、0.1576，即依次為確定并調(diào)整病人護(hù)理級(jí)別、負(fù)責(zé)病人的整體評(píng)估、溝通與協(xié)調(diào)、做好查對(duì)和交接班工作、參與查房、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士；崗位權(quán)限包括下達(dá)護(hù)理級(jí)別并修改的權(quán)利和對(duì)護(hù)理級(jí)別落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)控的權(quán)利。崗位協(xié)調(diào)關(guān)系分為內(nèi)部協(xié)調(diào)關(guān)系和外部協(xié)調(diào)關(guān)系。崗位任職條件包括：
　　 ①任職資格：具有主管護(hù)師職稱資格、有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理本科生或3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士生。
　　

8、 ②崗位培訓(xùn)：按照課題組研究得出的培訓(xùn)大綱進(jìn)行崗位培訓(xùn)，共有七節(jié)大課，包括23個(gè)教學(xué)內(nèi)容，下分48個(gè)條目。
　　 ③知識(shí)技能要求下分4個(gè)條目；崗位能力要求下分10個(gè)條目。
　　 3．護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理工作流程圖的確定
　　 第一輪各條目專家認(rèn)同率最低為94%，可以看出專家對(duì)于護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的支持度極高，專家修改條目2項(xiàng)，增加條目3項(xiàng)。第二輪咨詢中，直接將咨詢結(jié)果以流程圖的形式呈現(xiàn)給專家，請(qǐng)專家對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的

9、工作流程提出意見建議，專家提出條目1-2查對(duì)、向病人解釋告知，取得合作己包含于條目2-1收集病人資料中，應(yīng)予以刪除。經(jīng)課題協(xié)調(diào)小組討論，同意專家意見，刪除條目1-2。其他條目專家意見趨于一致。
　　 4．護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理相關(guān)管理制度的確定
　　 經(jīng)過第一輪函詢后相關(guān)管理制度部分刪除0個(gè)條目，修改8個(gè)條目，增加1個(gè)條目。在第二輪函詢中專家提出護(hù)理部應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理相關(guān)工作，條目5-2中增加護(hù)理部制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，專家對(duì)

10、一級(jí)條目4參與人員學(xué)習(xí)進(jìn)行表述調(diào)整，改為培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，對(duì)其他條目沒有再做修改，說明專家對(duì)各條目認(rèn)同率高，對(duì)《護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理相關(guān)管理制度》內(nèi)容意見基本趨于一致。護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理相關(guān)管理制度共包括5個(gè)一級(jí)條目，權(quán)重值由高到低為：0.2060、0.2022、0.1998、0.1985、0.1935，即依次為：完善組織管理制度、值班交接班的管理、查房制度、評(píng)估與督查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度。每項(xiàng)制度概況下都設(shè)有子條目，即具體制度內(nèi)容，共13個(gè)子條目。<

11、br>　　 研究結(jié)論
　　 本研究形成了比較科學(xué)的《分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士崗位描述書》、護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理工作流程圖及護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理相關(guān)管理制度。編制分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的崗位描述書，定性的描述崗位職責(zé)使決策護(hù)士的工作職責(zé)更明確，角色分工更清晰，擴(kuò)大護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的自主性。規(guī)范工作流程為護(hù)士獨(dú)立決策分級(jí)護(hù)理提供操作準(zhǔn)繩和依據(jù)，使分級(jí)護(hù)理工作處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。為護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的臨床試點(diǎn)工作