同一個體血清和賁門癌組織幽門螺桿菌感染對比研究.pdf

1、1研究背景
　　 澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾(Barry J·Mashall)和羅賓·沃倫(J·Robin Warren)1983年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)以來，有關(guān)Hp與消化性疾病的關(guān)系愈來愈受到關(guān)注。近二十余年的研究已經(jīng)明確Hp與胃癌的關(guān)系，且在1994年將Hp列為胃癌的Ⅰ類致癌原。
　　 河南省林州市及其毗鄰的輝縣、安陽、磁縣等地是世界上食管癌(Esophageal squamo

2、us cell carcinoma，SCC)和賁門癌(Gastric cardia adenocarcinoma，GCA)發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)，局部地區(qū)賁門癌發(fā)病率可高達190/10萬，并且預(yù)后極差，目前仍然是該地區(qū)腫瘤相關(guān)主要死亡原因。本實驗室的研究表明河南賁門癌高發(fā)區(qū)的賁門癌95％以上主要發(fā)生在解剖學(xué)賁門部位。而歐美國家真正的賁門癌僅25％左右，大部分為食管下段腺癌。
　　 腸上皮化生(intestinal metapl

3、asia, IM)可能是賁門癌前病變的重要表現(xiàn)形式。本課題組以往的研究發(fā)現(xiàn)GCA癌旁IM的檢出率遠高于無癥狀人群，而且隨著病變由慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎到不典型增生的逐漸加重，所伴隨IM的比例明顯升高。但西方國家的學(xué)者認為賁門部的IM不具有癌變風(fēng)險。這些研究提示河南GCA高發(fā)區(qū)IM及GCA可能具有獨特的發(fā)生機制和分子變化特點。
　　 賁門與胃竇部的組織學(xué)特點非常相似，Hp與胃癌等疾病的關(guān)系比較明確，但與GCA的關(guān)系尚不清楚

4、。大量研究表明西方國家GCA的發(fā)生與Hp沒有顯著的關(guān)系，有報道Hp能降低GCA發(fā)生的風(fēng)險。而在亞洲人群里，Hp對GCA的發(fā)生是一種促進作用。
　　 本研究旨在通過血清和組織學(xué)兩種方法研究河南GCA高發(fā)區(qū)患者血清、GCA組織及癌旁腸化組織Hp的感染情況，探討Hp與GCA以及GCA癌旁腸化之間的關(guān)系，以及Hp血清學(xué)篩查能否用于GCA的篩查。
　　 2材料與方法
　　 2.1研究對象
　　 109例GCA組織來

5、自河南林州腫瘤醫(yī)院、林州中心醫(yī)院和安陽腫瘤醫(yī)院2006-2009年間收治的GCA手術(shù)患者，每一癌組織有配對的血清，術(shù)前均未進行放療和(或)化療。105例賁門活檢組織來自賁門癌高發(fā)區(qū)河南無癥狀居民接受纖維內(nèi)鏡普查活檢所得，未服用任何藥物。
　　 2.2方法
　　 所有組織均經(jīng)85％酒精固定、常規(guī)脫水后石蠟包埋、連續(xù)5um切片，行HE染色進行組織病理學(xué)觀察。采用HE法探討GCA癌旁組織中IM的檢出率。采用改良吉姆薩(Giem

6、sa)法進行幽門螺桿菌觀察。血清利用胃Hp檢測試條檢測Hp感染情況。
　　 2.3統(tǒng)計
　　 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，各組間的比較采用x2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，顯著性水準取α=0.05。
　　 3結(jié)果
　　 3.1同一個體血清、賁門癌、癌旁組織Hp感染率
　　 109例GCA中，血清、賁門癌、癌旁組織Hp感染率分別為48％、9％、44％，感染率差異有統(tǒng)計意義(x2

7、=44.166，P＜0.05)。血清與癌旁組織感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.296，P＞0.05)。血清與癌組織、癌與癌旁組織Hp感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=39.759，P＜0.05，x2=33.922，P＜0.05)。
　　 3.2病例組和對照組賁門粘膜Hp感染率對比分析
　　 對照組賁門粘膜Hp感染率(10％)明顯低于賁門癌旁組織Hp感染率(44％)，對照組與不同賁門粘膜病變組感染率之間差異有顯著性意義(x2

8、=10.975， P＜0.05)。
　　 33 Hp感染陽性組和陰性組癌旁IM檢出率
　　 109例GCA中共檢出癌旁IM28例(26％)，Hp感染陽性組癌旁IM檢出率為38％，Hp感染陰性組為16％，IM檢出率差異有統(tǒng)計意義(x2=6.269，P＜0.05)。
　　 3.4血清和組織檢測Hp感染率的一致性
　　 血清學(xué)與Giemsa法Hp檢測比較，兩種方法存在正向一致性(P=0.000)，一致性程度不理

9、想(Kappa=0.123，Kappa＜0.4)。
　　 4結(jié)論
　　 4.1河南省GCA高發(fā)區(qū)癌與癌旁Hp感染率高于對照組無癥狀人群活檢組織，提示Hp可能與GCA的發(fā)生有一定關(guān)系。
　　 4.2河南省GCA高發(fā)區(qū)GCA癌旁IM較常見，且Hp感染陽性組IM檢出率高于陰性組，提示Hp可能與GCA癌旁IM的發(fā)生有關(guān)。
　　 4.3同一個體采用血清學(xué)和Giemsa法檢測Hp陽性率不同，一致性程度不理想，提示血清