虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)在咽旁間隙腫瘤治療中的應用.pdf

1、目的：
　　咽旁間隙(Parapharyngeal Space，PPS)為咽外側上頸深部潛在筋膜間隙，內含重要的血管神經穿行于顱內外，其解剖結構復雜。咽旁間隙腫瘤發(fā)病率低，由于其特殊的解剖結構不易早期發(fā)現(xiàn)，且腫瘤來源多樣表現(xiàn)各異，因此咽旁間隙腫瘤在臨床診治中是一大難題。隨著影像學的快速發(fā)展，越來越多的計算機技術手段應用于外科手術領域。虛擬現(xiàn)實技術即是一種通過交互式計算機模擬真實世界的人機界面技術。在醫(yī)學領域，虛擬現(xiàn)實技術與現(xiàn)代外科

2、手術學結合產生了虛擬手術系統(tǒng)，為外科的教學、手術制定術前計劃及手術難度評估提供了全新的模式，正逐步顯示了它巨大的潛力與實用前景。本文即利用虛擬現(xiàn)實技術系統(tǒng)模擬現(xiàn)實手術過程，探索虛擬現(xiàn)實技術在咽旁間隙腫瘤治療中的應用價值。
　　材料與方法：
　　搜集中國醫(yī)科大學耳鼻咽喉科2008年1月-2013年12月30例咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料，男12例，女18例。年齡23-72歲，平均年齡42.3歲。將所有30例患者的CT，CTA，M

3、RI，MRA影像學資料輸入Dextroscope系統(tǒng)進行圖像融合處理和三維重建，生成所需的虛擬影像并在虛擬影像上觀察、測量病變與周圍組織的空間關系。設計手術徑路并模擬手術過程進行腫瘤的切除。根據觀察測量與手術模擬的結果，制定詳盡的手術計劃，包括手術術式與手術入路的選擇，腫瘤周邊重要的血管神經的處理及是否需要切斷鄰近骨質結構，充分估計手術難點，制定對策并反復推演。最后輸出圖片與視頻資料指導手術，并與術中真實情況進行對照。
　　結果：

4、
　　本組30例均實施了多模式影像的融合及三維立體虛擬現(xiàn)實影像的重建。影像清晰度高，立體感強，視覺感受真實，能更為快速、直觀、全面多角度地觀察病灶的形態(tài)結構及其局部解剖結構特征，并能極為方便地進行各種視覺上的虛擬交互操作，并對腫瘤的大?。ㄗ畲髾M徑與縱徑），莖突與腫瘤的最短距離，腫瘤與頸動脈分叉的最短距離及與周圍重要血管、神經之間的最短距離進行測量，預先判斷腫瘤的滋養(yǎng)血管，完成虛擬手術操作并制定術前計劃。
　　虛擬手術所見與實

5、際術中術后所見對比，除外一例神經鞘瘤和副神經節(jié)瘤因血供豐富術中腫瘤出血，術后切除腫瘤體積變小外其余所見基本一致。術前10例腫瘤判斷出其滋養(yǎng)血管，真實手術中經結扎滋養(yǎng)血管，腫瘤出血少。其余所見基本一致。經t檢驗p＞0.05，虛擬現(xiàn)實與真實手術所見基本一致。術前經虛擬操作制定了詳盡的術前計劃，虛擬手術可能出現(xiàn)的問題在真實手術中得到了印證，術前計劃中的應對措施均成功應用于真實手術中。隨訪3個月至5年，30例術后均存活，復發(fā)3例，其中神經鞘瘤1