阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病嚴(yán)重程度臨床評估的初步探討.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病嚴(yán)重程度與代謝綜合征
　　目的:探討不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者代謝綜合征的患病率、影響因素及臨床特點。
　　方法:采用回顧性分析,97例經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診為OSAHS患者,依AHI指數(shù)分為輕中度(5≤AHI<30)、重度

2、(30≤AHI<55)及極重度(AHI>55)3組,詢問、記錄高血壓、冠心病、糖尿病或糖代謝異常、高血脂或脂代謝異常病史及用藥史,測量記錄收縮壓、舒張壓、身高、體重、頸圍、腰圍等一般身體情況。整夜睡眠監(jiān)測次日晨起時標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺抽取前臂肘靜脈空腹血,全自動生化分析儀檢測空腹血糖、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等生化指標(biāo)。依“2007年中國成人血脂異常防治指南”對代謝綜合征進(jìn)行診斷。分析比較不同程度OSAHS患

3、者代謝綜合征的患病率、在不同組別的分布特點、臨床特征等。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±sd)表示,使用spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析,采用非參數(shù)獨立樣本t檢驗比較組內(nèi)、組間差異性,P﹤0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P﹤0.01,認(rèn)為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。Pearson相關(guān)性檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。采用多因素logistic回歸分析以除外混雜因素對結(jié)果的影響。
　　結(jié)果:本研究OSAHS組中代謝綜合征的患病率

4、為48.5％,各組別的患病率分別為:輕中度組為33.3％,重度組為43.3％,極重度組57.1％。顯示隨AHI指數(shù)的增加,代謝綜合征的患病率也逐步增高,二者之間顯著相關(guān)(t=-2.39,P=0.019)。與未合并代謝綜合征的OSAHS患者相比,合并代謝綜合征的OSAHS患者的腹圍(t=-3.32,P=0.001)、體塊指數(shù)(t=-3.23,P=0.002)、最低血氧飽和度(t=2.47,P=0.015)、3％氧減指數(shù)(t=-2.18,P

5、=0.032)等均存在有統(tǒng)計學(xué)意義或顯著統(tǒng)計學(xué)意義的差異。在代謝相關(guān)指標(biāo)如空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等二者之間也存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。
　　結(jié)論:代謝綜合征是OSAHS患者的并發(fā)癥之一,并隨OSAHS程度加重其患病率逐步增加。腹型肥胖、夜間反復(fù)低氧血癥可能是OSAHS患者并發(fā)代謝綜合征的危險因素之一。
　　第二部分 OSAHS患者疾病嚴(yán)重程度臨床評估的初步探討
　　目的:OSAHS是多器官多系統(tǒng)的綜合征,單一A

6、HI指數(shù)不能全面反映其疾病嚴(yán)重程度,單純依靠 AHI指數(shù)判斷疾病嚴(yán)重程度,可能會導(dǎo)致臨床治療的過度或不足。本研究目的是建立以并發(fā)或伴發(fā)疾病嚴(yán)重程度配合 OSAHS基礎(chǔ)生理指標(biāo)的評估模型,以期更好的指導(dǎo)臨床。
　　方法:按制定的入選與排除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷為 OSAHS患者,共97例資料完整病例進(jìn)入本研究。對所有病例按制定的臨床評估模型進(jìn)行評估,比較其結(jié)果與 AHI指數(shù)及臨床癥狀的差異性。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±

7、sd)表示,使用spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析,采用卡方檢驗比較組間差異性,P﹤0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P﹤0.01,認(rèn)為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:按 AHI指數(shù)分組,7例輕度 OSAHS患者經(jīng)臨床評分后,有2例被評為臨床中度,3例被評為重度。加分項目主要有:2例為血壓升高,2例為脂代謝異常,4例為白天嗜睡明顯。12例中度 OSAHS患者經(jīng)臨床評分后,2例被評為輕度,9例被評為重度,加分項目主要有:

8、7例為脂代謝異常,2例為血壓升高,1例為糖代謝紊亂。78例重度 OSAHS患者中經(jīng)臨床評分后,6例被評為輕度,3例被評為中度,其余被評為重度,但得分均有上升。6例被評為輕度患者均無明顯并發(fā)或伴發(fā)疾病,3例被評為中度者伴發(fā)疾病為舒張壓升高。在評為重度患者中普遍加分超過3以上,主要以脂代謝異常及白天嗜睡明顯。少部分為血壓或空腹血糖異常。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,AHI分組評估與臨床模型評估結(jié)果相比較,差異明顯。
　　結(jié)論:以 OSAHS伴發(fā)或并發(fā)