鹽酸氨溴索與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎關(guān)系的隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　探討靜脈使用鹽酸氨溴索對外科重癥監(jiān)護(hù)病房中機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的影響，探索預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新途徑。
　　方法：
　　在福州市某綜合性三級甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房，采用隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。以靜脈使用鹽酸氨溴索為暴露因素，納2010年1月1日至2011年12月31日機(jī)械通氣滿96小時(shí)的患者為調(diào)查對象，調(diào)查隨訪患者第一天至第五天的生理指標(biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)資料，比較氨溴索組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的

2、發(fā)病情況，建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型校正氨溴索對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，通過單因素重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析評估鹽酸氨溴索對患者體溫、動脈血pH值和氧合指數(shù)的影響。以上統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件和SAS9.0軟件。
　　結(jié)果：
　　1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病情況
　　納入研究對象137例，共觀察944機(jī)械通氣日，發(fā)病96例，發(fā)病密度101.69/1000機(jī)械通氣日。靜脈使用氨溴索組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病密度83.84/

3、1000機(jī)械通氣日，未使用組的發(fā)病密度120.88/1000機(jī)械通氣日（P＜0.05）。
　　2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病原檢出情況
　　共培養(yǎng)出85株病原菌。其中鮑曼不動桿菌28株，對各類抗菌藥物耐藥性均達(dá)到80.00％以上。有無靜脈使用鹽酸氨溴索組間病原菌構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素
　　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素是未靜脈使用鹽酸氨溴索（HR=1.781,95%CI

4、1.153～2.752），其他的危險(xiǎn)因素還有氣管插管機(jī)械通氣（HR=1.552，95%CI1.012～2.380）和高年齡別（HR=1.435，95%CI1.042～1.975）；保護(hù)因素有使用胃黏膜保護(hù)劑（HR=0.607，95%CI0.383～0.961）。靜脈使用鹽酸氨溴索與人工氣道類型和胃黏膜保護(hù)劑使用無相加交互作用。
　　4.鹽酸氨溴索與各生理指標(biāo)關(guān)系
　　靜脈使用鹽酸氨溴索組間患者體溫、動脈血pH值和氧合指數(shù)對數(shù)

5、值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.靜脈使用鹽酸氨溴索可以降低外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病密度，并且延后發(fā)病時(shí)間，但對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病死率無影響。
　　2.靜脈使用鹽酸氨溴索組間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原構(gòu)成相似。
　　3.靜脈使用鹽酸氨溴索對機(jī)械通氣患者早期的體溫、動脈血pH值和氧合指數(shù)對數(shù)值無影響。
　　4.調(diào)查現(xiàn)場的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，鮑曼不動桿菌呼吸機(jī)相關(guān)