肛門密閉不良及不同下肢按壓方法對空氣灌腸整復(fù)腸套疊療效的影響.pdf

1、目的：
　　本課題首先通過分組對照研究，分析因為肛門密閉不良，氣體經(jīng)肛門漏出，導(dǎo)致結(jié)腸壓力不能維持，在空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療小兒腸套疊過程中對整復(fù)效果的影響，并提出改進(jìn)措施。而后采用前瞻性實驗設(shè)計，對空氣灌腸整復(fù)術(shù)過程中采取不同下肢固定方法進(jìn)行分組對照分析，研究不同下肢按壓方法對整復(fù)術(shù)效果的影響，進(jìn)而探討小兒腸套疊空氣灌腸診斷與治療的規(guī)范化操作模式。
　　材料與方法：
　　1．第一部分，收集2012年7月～2013年2月在

2、我院行空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療的腸套疊患兒160例，成功整復(fù)153例，未整復(fù)25例，未整復(fù)病例均經(jīng)手術(shù)治療證實。根據(jù)是否出現(xiàn)肛門漏氣，分為兩組。分別比較兩組之間患兒平均治療時間及整復(fù)結(jié)果。
　　2．第二部分，將我院2012年3月～2013年2月期間臨床診斷腸套疊患兒229例，隨機分配給6名醫(yī)生，行空氣灌腸整復(fù)術(shù)。其中1人嚴(yán)格按照“按壓膝關(guān)節(jié)下肢固定法”操作，其它人不做強制要求。根據(jù)分析儲存影像資料，剔除不能明確診斷腸套疊病例后，最終共有

3、211例入組。包括成功整復(fù)179例，未整復(fù)32例，未整復(fù)病例均經(jīng)手術(shù)治療證實。按照采用不同“下肢固定法”將病例分為兩組，分別比較兩組患兒平均治療時間、出現(xiàn)肛門漏氣例數(shù)，整復(fù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　第一部分：160例經(jīng)空氣灌腸治療的腸套疊患兒影像資料中，無漏氣組病例107例，占66.9％（107/160），整復(fù)平均時長6.24分鐘，整復(fù)成功病例92例，占86.0%（92/107），整復(fù)失敗患兒15例，占14.0%（

4、15/107）；漏氣組病例53例，占33.1%（53/160），整復(fù)平均時長10.25分鐘，成功整復(fù)病例43例，占81.1%（43/53），未整復(fù)患兒10例，占18.9%（10/53）。發(fā)現(xiàn)無漏氣組較漏氣組病例其成功整復(fù)時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組之間整復(fù)率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　第二部分：229例經(jīng)空氣灌腸治療的患兒影像資料中，能夠明確診斷腸套疊病例211例，其中采用“按壓膝關(guān)節(jié)下肢固定法”組32例，占15.

5、1%（32/211），整復(fù)平均用時4.84分鐘，整復(fù)成功27例，占84.4%（27/32），整復(fù)失敗5例，占15.6%（5/32），出現(xiàn)肛門漏氣1例，占3.1%（1/32）；對照組179例，占84.8%（179/211），采用“按壓大腿下肢固定法”，整復(fù)平均時長7.96分鐘，整復(fù)成功152例，占84.9%（152/179），失敗27例，占15.1%（27/179），出現(xiàn)肛門漏氣49例，占27.4%（49/179）。發(fā)現(xiàn)采用“按壓膝關(guān)節(jié)下

6、肢固定法”組較“按壓大腿下肢固定法”組整復(fù)時間縮短，出現(xiàn)肛門漏氣明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組之間整復(fù)率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.在空氣灌腸過程中出現(xiàn)氣體經(jīng)肛門漏出，提示患兒固定不良或肛門密閉性不佳，均可導(dǎo)致治療時間延長，進(jìn)而增加患兒輻射暴露風(fēng)險。為了更好的固定患兒及增加肛門密閉性，應(yīng)當(dāng)通過改進(jìn)下肢按壓方法、減少潤滑油用量以及增加Folly’s管氣囊注氣量等方法。安全有效的固定患兒并減少氣體經(jīng)