B超引導下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床研究.pdf

1、背景和目的:
　　腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于2歲以內的肥胖小兒，尤以4-10月多見。男性較多見，男女發(fā)病率之比約為1.53∶1。目前常用的診斷治療方法主要是x線平片、鋇灌腸、空氣灌腸、氧氣灌腸和生理鹽水灌腸以及手術治療。B超作為一種無創(chuàng)、無放射性損傷靈敏度高的檢測手段已在急性腸套疊的診斷中逐漸得到廣泛應用，早期確診后應用非手術治療，可避免開腹手術。晚期已有腸壞死可能的患兒只能行開腹手術，甚至作腸切除腸吻合或腸造瘺

2、術，不僅損傷大、費用高、而且并發(fā)癥多，甚至有死亡的危險。因此對腸套疊的患兒應盡量做到早診斷、早治療、盡量選用非手術治療。B超監(jiān)測下鹽水灌腸因其診斷準確率高，復位成功率高，操作簡單已在國內逐漸得到推廣應用，其復位成功率可達88％-95％。本文通過54例急性腸套疊的診治資料總結（其中41例應用B超引導下密閉式加壓灌腸器水壓灌腸治療），以探討B(tài)超檢查在急性腸套疊治療方法選擇中的價值及影響腸套疊水壓灌腸復位成功率的相關因素，并初步總結治療中的經

3、驗。
　　資料和方法:
　　對貴州省人民醫(yī)院2008年4月-2010年4月收治的54例入院時有陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便、腹部包塊四大癥狀，考慮診斷為急性腸套疊的患兒，立即進行B超診斷確診，對確診病例納入研究范圍。對有水壓灌腸適應癥的患兒立即在同一套自制密閉式加壓灌腸器進行水壓灌腸。按性別、年齡、入院時有無輪狀病毒感染史、發(fā)病時間、入院時一般情況、白細胞總數(shù)、B超影像學上的套疊包塊血流信號多少探討與復位成功率之間的關系。無灌腸適

4、應癥的病例立即手術治療。
　　結果:
　　1.腸套疊復位成功率與性別、年齡、入院時有無輪狀病毒感染、入院時白細胞總數(shù)無直接關系。
　　2.復位成功率與發(fā)病時間的關系，隨著發(fā)病時間的延長，復位成功率逐漸下降。
　　3.腸套疊類型與復位成功率的關系，本組以回盲型最多見，其次是結結型，回結型及小腸型較少見，復雜型腸套疊最為少見，且復位成功率最低。復位成功率為:回盲型＞結結型＞回結型＞小腸型＞復雜型。
　　4.本組

5、全部治愈，無死亡病例。水壓復位成功率達95.1％，無一例發(fā)生穿孔。
　　結論:
　　1.小兒腸套疊首選B超檢查，診斷準確率高。確診后有指針者盡早在B超監(jiān)護下水壓灌腸，越早治療效果越好。隨著發(fā)病時間的延長，復位成功率逐漸下降。
　　2.小兒急性腸套疊水壓灌腸的適應癥為:①發(fā)病時間小于48小時;②一般情況好，精神狀態(tài)較好;③無明顯腹脹、腹膜刺激征及休克等。④B超下套疊腸管血流信號較多。
　　3.小兒腸套疊發(fā)病時間超過