部分神經(jīng)肌肉阻滯下經(jīng)顱骨電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)在前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、背景:目前腦動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)應(yīng)用經(jīng)顱電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(TES-MEPs)監(jiān)測(cè)存在以下問(wèn)題:1、TES-MEPs監(jiān)測(cè)所需刺激電量較大,有可能出現(xiàn)皮質(zhì)下激活導(dǎo)致假陰性結(jié)果;2、MEPs監(jiān)測(cè)時(shí)采用TIVA以及不使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案,可能出現(xiàn)監(jiān)測(cè)時(shí)誘發(fā)體動(dòng)中斷顯微手術(shù)操作,甚至引發(fā)癲癇發(fā)作、咬傷等不良事件;3、術(shù)中MEPs監(jiān)測(cè)仍無(wú)公認(rèn)的警報(bào)標(biāo)準(zhǔn),閾值模式的警報(bào)標(biāo)準(zhǔn)初步研究顯示其優(yōu)勢(shì)。
　　目的:擬對(duì)鎖孔顯微手術(shù)的前循環(huán)腦動(dòng)

2、脈瘤病人,采用以全憑靜脈麻醉(TIVA)為基礎(chǔ)的、加用低劑量七氟醚吸入麻醉劑及部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案,以及經(jīng)顱骨螺絲釘電極電刺激(CPSE-MEPs)技術(shù)和閾值模式的警報(bào)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行術(shù)中MEPs實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),有望在減少M(fèi)EPs監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥的同時(shí),提高監(jiān)測(cè)的成功率,衍生出一種更易于實(shí)施的、安全的、可靠準(zhǔn)確的術(shù)中MEPs監(jiān)測(cè)方法。
　　方法:2012年1月至2013年3月對(duì)我院18例行顯微手術(shù)的前循環(huán)動(dòng)脈瘤病人,進(jìn)行CPSE-M

3、EPs監(jiān)測(cè)。將術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果與術(shù)后神經(jīng)功能作前瞻性觀察研究,分析在TIVA為基礎(chǔ)的、加用低劑量七氟醚吸入麻醉劑及部分神經(jīng)肌肉阻滯劑的麻醉維持方案下,CPSE-MEPs監(jiān)測(cè)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)的可行性、安全性、敏感性以及對(duì)手術(shù)操作的影響。
　　結(jié)果:3例未引出MEPs,15例成功誘發(fā)MEPs,其中12例可同時(shí)監(jiān)測(cè)雙側(cè)MEPs。所有病例均未出現(xiàn)與MEPs相關(guān)的并發(fā)癥。2例術(shù)后出現(xiàn)偏癱,術(shù)中均有MEPs異常,敏感性為100％(2/2);12例術(shù)