外周神經(jīng)強直刺激對運動誘發(fā)電位的影響.pdf

1、第一部分外周神經(jīng)強直刺激對直接電刺激運動誘發(fā)電位的影響
　　背景：
　　目前運動誘發(fā)電位(MEP,motor evoked potentials)技術在臨床上得到越來越廣泛的應用,然而,這項技術使用時,監(jiān)測效果受到麻醉和肌松藥物的影響,術中神經(jīng)肌肉阻滯可能抑制MEP。最近,一些研究者報導了一項新技術——強直刺激后MEP技術。這項技術在經(jīng)顱MEP電刺激前給予外周神經(jīng)強直刺激,可以增強MEP的監(jiān)測效果。本實驗目的是研究在另一種M

2、EP刺激類型——顱內(nèi)直接電刺激時,外周神經(jīng)強直刺激對MEP的影響。
　　方法：
　　選擇8例擇期行神經(jīng)外科錐體束腫瘤切除手術的病人,丙泊酚復合芬太尼麻醉,在肌松監(jiān)測下單次推注維庫溴銨,維持部分肌松。給予顱內(nèi)運動區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下錐體束5個成串刺激,刺激間歇時間2ms,在單側(cè)拇短展肌、脛骨前肌記錄常規(guī):MEP(C-MEP)。予對側(cè)脛神經(jīng)持續(xù)時間5s、頻率50Hz、強度50mA的強直刺激,刺激后1s以同樣方法記錄強直刺激后MEP(P

3、-MEP)。每一例患者C-MEP的記錄和P-MEP的記錄采用隨機交叉的方法,兩種記錄之間的間隔時間為120s。
　　結(jié)果：
　　無論是拇短展肌還是脛骨前肌記錄的MEP波幅,P-MEP均明顯高于C-MEP(P　　結(jié)論：
　　丙泊酚復合芬太尼麻醉,維持部分肌松時,顱內(nèi)直接電刺激前給予外周神經(jīng)

4、強直刺激可以增大拇短展肌與脛骨前肌MEP的波幅,故強直刺激后MEP技術可以在術中應用以增強監(jiān)測效果。
　　第二部分外周神經(jīng)強直刺激對經(jīng)顱刺激運動誘發(fā)電位的影響
　　目的：
　　研究外周神經(jīng)強直刺激對經(jīng)顱刺激外周神經(jīng)及面神經(jīng)MEP的影響。
　　方法：
　　選擇30例擇期行全麻手術的病人,丙泊酚復合芬太尼麻醉,在肌松監(jiān)測下單次推注維庫溴銨,維持部分肌松。經(jīng)顱在C3-4點給予3個成串刺激,刺激間歇時間2ms,予單

5、側(cè)拇短展肌、口輪匝肌、眼輪匝肌三處同時記錄C-MEP。予同側(cè)尺神經(jīng)及對側(cè)脛神經(jīng)分別給予持續(xù)時間5s,頻率50Hz,強度50mA的強直刺激,強直刺激后1s以同樣方法記錄P-MEP。每一例患者C-MEP的記錄和P-MEP的記錄采用隨機交叉的方法,兩種記錄之間的間隔時間為120s。
　　結(jié)果：
　　無論是同側(cè)上肢尺神經(jīng)強直刺激還是對側(cè)下肢脛神經(jīng)強直刺激,拇短展肌P-MEP監(jiān)測成功率與C-MEP相比明顯提高(P＜O.05),眼輪匝肌

6、、口輪匝肌P-MEP監(jiān)測成功率與C-MEP相比無顯著性差異(P＞O.05)。拇短展肌記錄的MEP波幅,P-MEP均明顯高于C-MEP(P＜O.05),眼輪匝肌、口輪匝肌記錄的MEP波幅,P-MEP與C-MEP無顯著性差異(P＞O.05)。病人無術中知曉,沒有發(fā)現(xiàn)與電刺激相關的神經(jīng)系統(tǒng)損害及與麻醉相關的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　丙泊酚復合芬太尼麻醉,維持部分肌松時,經(jīng)顱電刺激前給予外周神經(jīng)強直刺激,無論是刺激同側(cè)上肢尺神經(jīng)還是