右前外側(cè)開(kāi)胸加上腹正中切口與左后外側(cè)切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響.pdf

1、分類號(hào)：密 級(jí)：學(xué)位類別：R 6 5 4 ．2科學(xué)學(xué)位口 專業(yè)學(xué)位團(tuán)學(xué)校代碼：1 0 0 6 2學(xué) 號(hào)：2 0 1 0 7 0 2 2 8 6學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又坪詹科鼻等碩士學(xué)位論文M A S T E R ’S D I S S E R T A T I O N論文題目：右前外側(cè)開(kāi)胸加上腹正中切口與左后外側(cè)切口開(kāi)胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響B(tài) yc o m p a r i n gt w or o u t eo fr a d i c a lr

2、e s e c t i o n o f e s o p h a g e a lc a r c i n o m a ，t h er i g h tc h e s t o fp o s t e r o l a t e rp l u su p p e ra b d o m e n a n dt h e l e f t s i d e o fp o s t e r 0 1 a t e r a l ， s t u d y i n go f t h

3、 e i n f l u e n c eo f t h ep u l m o n a r yf u n c t i o n s一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：外科學(xué)胸心外論文作者： 閏春章指導(dǎo)教師：鄭鍇天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二O 一三年五月天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要目的：本研究對(duì)比右前外側(cè)開(kāi)胸加上腹正中切口與左后外側(cè)切口兩種入路方式對(duì)患者術(shù)后肺功能的影響。方法：選取2 0 1 1 年1 月～2 0 1 2 年1 0 月我科收治的擇期開(kāi)胸

4、食管癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行食管吞鋇和纖維胃鏡檢查確診為食管癌；②中、下段食管癌；③初診患者，未接受過(guò)放化療和手術(shù)治療；④術(shù)前肺活量( V C ) 、用力肺活量( F V C ) 、第一秒用力肺活量( F E V 。) 及最大通氣量( M V V ) 均在預(yù)計(jì)正常值7 0 ％以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤明顯外侵及縱隔淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移：②不宜手術(shù)的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③嚴(yán)重胸廓、脊柱畸形：④其他腫瘤病史。共

5、納入研究對(duì)象1 3 6 例，按入院日期分為觀察組與對(duì)照組，每組各6 8 例。觀察組中，男5 0 例，女1 8 例：年齡4 9 ～7 l 歲，平均( 6 1 ．5±6 ．6 ) 歲；病灶位于食管中段4 5 例，下段2 3 例；病理類型：鱗癌4 8 例，腺癌1 1 例，腺鱗癌9 例。對(duì)照組中，男4 8 例，女2 0 例；年齡4 6 “ - - ' 7 0 歲，平均( 6 1 ．2 ±6 ．5 ) 歲；病灶位于食管

6、中段4 3 例，下段2 5 例；病理類型：鱗癌4 6例，腺癌1 2 例，腺鱗癌1 0 例。觀察組采用右前外側(cè)加上腹正中切口行食管癌根治術(shù)，對(duì)照組采用左后外側(cè)切口行食管癌根治術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胸腔開(kāi)放時(shí)間、術(shù)中單肺通氣時(shí)間，于術(shù)前、術(shù)后l 周、術(shù)后1 月檢測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ?。結(jié)果：采用右前外側(cè)切口行食管癌根治術(shù)。雙腔氣管內(nèi)插管，全身麻醉?；颊咂脚P先經(jīng)腹部切口游離胃，再經(jīng)右胸前外側(cè)切口充分游離胸段食管，于膈上2 N 3

7、c m 處切斷，胃經(jīng)膈肌裂孔上提至胸腔，在右胸腔行食管胃吻合。術(shù)中以靜脈與吸入復(fù)合維持麻醉。術(shù)中胸部操作期間行單肺通氣，其他時(shí)間雙肺通氣。采用左后外側(cè)切口行食管癌根治術(shù)。沿左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口頸部切斷食管，切開(kāi)膈肌，胃食管主動(dòng)脈弓下、弓上或胸頂部器械吻合或手工吻合，其余同觀察組。①患者的手術(shù)時(shí)間、胸腔開(kāi)放時(shí)間、術(shù)中單肺通氣時(shí)間；②分別于術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 月取橈動(dòng)脈血測(cè)定患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)R o c h