腔鏡食管癌根治術(shù)與開式食管癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后近期生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過比較腔鏡食管癌根治術(shù)與開式食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響，探討腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)于可行手術(shù)治療的食管癌患者的安全性和有效性。
　　方法:選擇2013年1月-2014年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科單中心單治療組就診的104例食管癌患者，按照就診時(shí)所行的手術(shù)方式分為兩組（腔鏡組和開式組）。腔鏡組75例患者，男性46例，女性29例，中位年齡60歲(59.68±9.25)，所行術(shù)式為腔鏡食管癌根治術(shù)，其中13

2、例患者行胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管及腫瘤，清掃縱隔淋巴結(jié)+腹腔鏡下游離胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，食管癌切除，食管胃右側(cè)胸腔內(nèi)吻合術(shù)+空腸造口術(shù);62例患者行胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管及腫瘤，清掃縱隔淋巴結(jié)+腹腔鏡下游離胃及腹腔淋巴結(jié)清掃，食管癌切除，食管胃左側(cè)頸部吻合術(shù)+空腸造口術(shù);開式組29例患者，男性18例，女性11例，中位年齡61歲(61.17±5.71)，所行術(shù)式為開式食管癌根治術(shù)，其中3例行經(jīng)右側(cè)胸壁后外側(cè)切口游離食管及腫瘤，清掃縱

3、隔淋巴結(jié)+上腹正中切口游離胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，食管癌切除，食管胃右側(cè)胸腔內(nèi)吻合術(shù)+空腸造口術(shù);26例患者行經(jīng)右側(cè)胸壁后外側(cè)切口游離食管及腫瘤，清掃縱隔淋巴結(jié)+上腹正中切口游離胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，食管癌切除，食管胃左側(cè)頸部吻合術(shù)+空腸造口術(shù)。術(shù)后生活質(zhì)量比較方法:①采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky，kps，百分法）進(jìn)行行為能力評(píng)分;②采用歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Researc

4、h and Treatment)開發(fā)的核心量表(EORTC QLQC-30)和食管癌補(bǔ)充量表(OES-18)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。通過上述三種方法，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)方法:對(duì)于計(jì)量資料符合正態(tài)、方差齊選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)、方差齊的選擇兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料率的比較選擇卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)分析軟件選擇SPSS13.0，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、腔鏡組共75例，失訪8例，完整隨訪67例，其中1年死亡例數(shù)5例，生存62例，圍手術(shù)期死亡1例（死于術(shù)后7天間質(zhì)性肺炎），生存率92.54％。開式組共29例，失訪4例，完整隨訪25例，死亡7例，生存18例，圍手術(shù)期死亡1例（死于術(shù)后4天膿胸），生存率72.00％，1年生存率方面腔鏡組要高于開式組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.697,P=0.015)。
　　2、兩組患者比較:性別構(gòu)成

6、(P=0.945)，年齡(P=0.387)，術(shù)后病理分期(P=0.085)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間(P=0.072)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量(P=0.980），術(shù)后呼吸機(jī)支持率(P=0.981)，吻合口瘺發(fā)生率(P=0.909)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量:腔鏡組術(shù)中出血量158.53±91.07ml，開式組術(shù)中出血量228.97±109.33ml，P=0.001;術(shù)后肺炎發(fā)生率:腔鏡組術(shù)后肺炎發(fā)生25人（肺炎發(fā)生率為33.33％），開式組肺炎

7、發(fā)生17人（肺炎發(fā)生率為58.62％），x2=5.555，P=0.018。
　　3、KPS評(píng)分比較:術(shù)前兩組KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腔鏡組中位數(shù)是90分，開式組中位數(shù)是90分，Z=-0.640，P=0.522）。術(shù)后KPS評(píng)分比較:①1個(gè)月KPS評(píng)分:腔鏡組中位數(shù)是80分，開式組中位數(shù)是70分，Z=-2.903，P=0.004;②3個(gè)月KPS評(píng)分:腔鏡組中位數(shù)是90分，開式組中位數(shù)是80分，Z=-2.739，P=0.006;③

8、6個(gè)月KPS評(píng)分:腔鏡組中位數(shù)是90分，開式組中位數(shù)是80分，Z=-2.532，P=0.007;④12個(gè)月KPS評(píng)分:腔鏡組中位數(shù)是90分，開式組中位數(shù)是80分，Z=-2.887，P=0.004。
　　4、EORTC QLQC-30量表評(píng)分比較:術(shù)前兩組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后評(píng)分相比:①術(shù)后1個(gè)月相比:在總體狀況(P＜0.001)、軀體功能（P＜0.001）、角色功能(P＜0.001)、情感功能(P=0.011)、社會(huì)功能(P＜0

9、.001)、疲倦(P=0.001)、疼痛(P＜0.001)、氣促(P=0.001)、經(jīng)濟(jì)狀況影響(P=0.039)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;②術(shù)后3個(gè)月相比:在總體狀況(P＜0.001)、軀體功能(P＜0.001)、角色功能(P＜0.001)、認(rèn)知功能(P=0.024)、情感功能（P=0.030）、社會(huì)功能（P＜0.001）、疲倦(P＜0.001)、疼痛(P＜0.001)、氣促(P=0.004)、食欲下

10、降(P=0.005)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;③術(shù)后6個(gè)月相比:在總體狀況(P＜0.001)、角色功能(P=0.001)、社會(huì)功能(P＜0.001)、疲倦(P=0.012)、疼痛(P＜0.001)、經(jīng)濟(jì)困難(P=0.042)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;④術(shù)后12個(gè)月相比:在總體狀況(P＜0.001)、角色功能(P=0.035)、疼痛方面(P=0.020)，腔鏡組要優(yōu)于開式

11、組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。
　　5、OES-18量表評(píng)分比較:術(shù)前兩組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后評(píng)分相比:①術(shù)后1個(gè)月相比:在吞咽功能(P=0.003)、進(jìn)食困難(P＜0.001)、疼痛(P＜0.001)、哽噎感(P＜0.001)、味覺改變(P＜0.001)、咳嗽(P=0.020)、說話困難（P=0.001），腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;②術(shù)后3個(gè)月相比:在吞咽功能(P=0.016)、進(jìn)食

12、困難(P=0.005)、疼痛(P＜0.001)、哽噎感(P＜0.001)、口干(P=0.010)、味覺（P＜0.001）、說話困難(P＜0.001)、咳嗽(P=0.006)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;③術(shù)后6個(gè)月相比:在進(jìn)食困難(P=0.002)、疼痛(P＜0.001)、哽噎感(P=0.001)、味覺改變(P=0.003)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異;④術(shù)后12個(gè)月相比:在進(jìn)

13、食困難(P=0.007)、疼痛(P＜0.001)、味覺改變(P=0.003)，腔鏡組要優(yōu)于開式組，余生活質(zhì)量指標(biāo)兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1、在術(shù)后1年生存率，腔鏡食管癌根治術(shù)高于傳統(tǒng)開式食管癌根治術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，腔鏡食管癌根治術(shù)要低于傳統(tǒng)開式食管癌根治術(shù)。
　　2、腔鏡食管癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍和數(shù)量上與開式食管癌根治術(shù)相當(dāng)。腔鏡食管癌根治術(shù)解剖更加細(xì)致，更有助于保護(hù)喉返神經(jīng)，減輕術(shù)后說話困難和