七氟醚麻醉對控制性降壓病人安全可行性及腦代謝影響.pdf

1、目的：探討七氟醚麻醉對實施控制性降壓病人安全性和可行性及腦氧供需平衡和腦代謝的影響。
　　方法：選擇36例骨科擇期手術(shù)患者，ASA I～II級，男24例，女12例，年齡20～65歲，其中全髖置換術(shù)4例，腰椎骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)18例，股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)10例，其他4例。選擇既往無高血壓及心、肺、腦等重要臟器疾病，術(shù)前血尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖檢查均無明顯異常的患者。將病人隨機分為三組，每組12例：A組：七氟醚常壓組；B組：

2、七氟醚麻醉，硝普鈉控制性降壓組；C組：異氟醚麻醉，硝普鈉控制性降壓組。麻醉誘導:咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，維庫溴胺0.08～0.10 mg/kg，依托咪脂0.3mg/kg。吸氧去氮3min行氣管插管后，以維庫溴胺分次靜注，芬太尼2～4μg/kg/h，A、B兩組吸入3～6％的七氟醚維持；C組吸入1.5～3%的異氟醚維持。B、C兩組通過泵入硝普鈉0.5～5μg/kg.min進行控制性降壓，維持收縮壓在80

3、～95 mmHg，平均動脈壓在55～75 mmHg，全程監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（Direct ART），并分別于T0（麻醉誘導后手術(shù)開始前5min）、T1（手術(shù)開始）、T2（降壓后30分鐘；A組于相應(yīng)時間點）及T3（復壓后5min；A組于相應(yīng)時間點）記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)護參數(shù)，并在T0和T2時刻采集橈動脈血（A）及頸內(nèi)靜脈球部（JV）血做血氣分析，計算

4、動脈-頸內(nèi)靜脈血氧飽和度差值[D(a-jv)O2]，并測定乳酸（LD）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）含量。記錄術(shù)后蘇醒時間。
　　結(jié)果： C組血壓下降平穩(wěn)，T2時血壓明顯下降，與 T0比較有顯著性差異,復壓無反跳現(xiàn)象；心率在降壓后略有增快，但無統(tǒng)計學意義。B組血壓下降亦平穩(wěn)，T2時血壓明顯下降，與 T0比較有顯著性差異,復壓亦無反跳現(xiàn)象；心率在降壓后略有增快，但差異無顯著性。B組與A組、C組比較降壓期間ECG、D(a