無創(chuàng)心排量檢測方法在肺高血壓中的應(yīng)用.pdf

1、背景
　　心排量（Cardiac Output，CO）是肺高血壓生存預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子，并可以指導(dǎo)臨床治療策略。熱稀釋法（Thermodilution，TD）以及 FICK法是目前臨床應(yīng)用最廣泛的測量CO的方法。NICOM系統(tǒng)（Cheetah Medicine Company, USA）是一種新型無創(chuàng)心排量監(jiān)測器，可以用來持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CO，已成功應(yīng)用于多種臨床情況，如心外科術(shù)后、感染性休克等情況下血流動力學(xué)的監(jiān)測。但NICOM系統(tǒng)

2、在肺高血壓中的應(yīng)用價值尚不明確；為此，希望通過此研究能夠明確NICOM系統(tǒng)在評估肺高血壓血流動力學(xué)的準(zhǔn)確性及精確性。
　　目的：
　　通過比較NICOM系統(tǒng)與TD和FICK法在肺高血壓患者中測量CO的應(yīng)用來進(jìn)一步評估NICOM系統(tǒng)。
　　方法
　　右心導(dǎo)管檢查在連續(xù)的65例肺動脈高壓和20例慢性血栓栓塞性肺高壓患者中進(jìn)行。在基線狀態(tài)（n=85）和伊洛前列素急性肺血管擴(kuò)張試驗時（n=71）同時應(yīng)用NICOM系統(tǒng)、T

3、D以及FICKS方法進(jìn)行CO的測量。我們對NICOM系統(tǒng)與TD及FICK法進(jìn)行精確性（變異系數(shù)）及準(zhǔn)確性的比較。
　　結(jié)果
　　1.在基線狀態(tài)，NICOM系統(tǒng)，TD，F(xiàn)ICK法所測得的CO分別為4.64±1.20L/min，4.51±1.52L/min，4.00±1.40L/min；NICOM測得的CO與TD無顯著性差異，但FICK法所測CO值要比NICOM及TD所測量得到的都要低（p＜0.01，分別與兩者進(jìn)行比較）。NIC

4、OM比TD更加精確（變異系數(shù)：2.61±1.91%vs.5.93±3.64%，p＜0.0001）。
　　2.基線時三種 CO檢測方法之間呈現(xiàn)出較高的相關(guān)性：NICOM與 TD（r=0.652,p=0.0001），NICOM與FICK法（r=0.595，p=0.0001），TD與FICK法（0.744， p=0.0001）。對NICOM，TD及FICK法進(jìn)行一致性比較，Bland-Altman分析比較NICOM與TD顯示平均偏倚為0

5、.13L/min，95%一致性區(qū)間[-2.16,2.43]，NICOM與FICK法顯示平均偏倚為-0.66L/min，95%一致性區(qū)間[-2.99,1.67]，TD與FICK法顯示平均偏倚為0.55L/min，95%一致性區(qū)間[-1.50,2.61]。
　　3.伊洛前列素吸入試驗后， TD檢測到CO上升變化明顯為（10.81±15.22%），而NICOM及FICK法卻沒有發(fā)現(xiàn)試驗前后明顯變化，CO變化分別為（1.51±13.29%

6、），（4.15±24.5%）。伊洛前列素吸入試驗后，NICOM檢測CO變化超過10%的敏感性及特異性為41.76%，100%；TD為100%，65.12%；FICK法為62.5%，89.29%。三種方法檢測吸入伊洛前列素前后CO變化率并未呈現(xiàn)出較好相關(guān)性和特異性。
　　結(jié)論
　　在基線狀態(tài)，NICOM可以準(zhǔn)確地監(jiān)測CO，且比TD更加精確和準(zhǔn)確。NICOM在監(jiān)測伊洛前列素吸入后的CO變化特異性高但敏感性偏低。NICOM可考慮對