上海市糖尿病患病與死亡風(fēng)險分析.pdf

1、糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其發(fā)病已在全球呈持續(xù)上升的趨勢。和心腦血管疾病等其他慢性非傳染病一樣，2型糖尿病是一種多因素疾病，其危險因素包括遺傳、社會、生活方式和環(huán)境等諸多方面。糖尿病的預(yù)防控制的關(guān)鍵是采取綜合防治措施。評估疾病的危害程度和控制疾病危險因素是糖尿病防治的重要前提。因此，掌握糖尿病患病和死亡情況，了解其危險因素的分布及其規(guī)律，可以為采取預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、提高糖尿病患者生存質(zhì)量的措施提供決策依據(jù)。 第一部分社區(qū)居

2、民2型糖尿病現(xiàn)況研究 [目的]了解上海15～74歲居民2型糖尿病(DM)、糖耐量受損(IGT)、空腹血糖損害(IFG)的患病率及其分布特征。 [方法]采用多階段分層整群抽樣方法，2002-2003年在上海14401名15～74歲漢族人群中進行橫斷面調(diào)查，計算DM、IGT、IFG患病率。糖尿病的診斷按照1999年WHO診斷標準。對于既往DM患者，分析血糖控制措施，并評價血糖控制效果。 [結(jié)果]糖尿病患病率的分布：D

3、M具有增齡性上升趨勢。患病率男性高于女性(6．31％vs5．03％P<0．05)，城市高于農(nóng)村(6．69％vs3．59％，P<0．05)，呈市區(qū)>市郊>農(nóng)村的地區(qū)分布趨勢。 DM患者中隱性DM的比例為45．7％。已確診糖尿病患者中約4．16％的患者未采取任何診療措施；64．53％的DM患者血糖未得到控制；1．89％矯枉過正，出現(xiàn)低血糖癥狀；而血糖控制較好的僅占既往糖尿病患者總數(shù)的33．58％。 [結(jié)論]上海糖尿病患病率較

4、高，應(yīng)重視開展糖尿病的社區(qū)綜合防治。 第二部分2型糖尿病危險因素分析 [目的]探討上海2型糖尿病危險因素與糖尿病發(fā)生的關(guān)系及危險因素在人群中的分布。 [方法]采用多階段分層整群隨機抽樣方法，2002-2003年在上海14401名15～74歲漢族人群中進行橫斷面調(diào)查，描述2型糖尿病危險因素在人群中的分布。運用1：1配比的病例對照研究，病例為被調(diào)查程序首次診斷為2型DM的669例病例；對照為運用SAS程序按1：1比

5、例從上海市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)系統(tǒng)中遵循匹配條件完全隨機抽取的669例對照。對研究因素進行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。 [結(jié)果] 1．上海市社區(qū)人群超重與肥胖的流行特征 2．上海市社區(qū)人群高血壓的流行特征及其與糖尿病的關(guān)系 3．上海市社區(qū)人群高血脂與糖尿病的關(guān)系 4．上海市社區(qū)人群糖尿病的主要危險因素 2型糖尿病的主要危險因素包括：糖尿病家族史、高血脂、肥胖特別是腹型肥

6、胖、高血壓等。具有家族史的個體是糖尿病的高危險人群；肥胖尤其是腹型肥胖與2型糖尿病的關(guān)系密切；血脂指標中主要以TC、TG、HDL-C與糖尿病相關(guān)，高脂血癥是糖尿病的獨立危險因素；高血壓可以增加個體患糖尿病的危險性。 多因素Logistic回歸分析在引入糖尿病家族史、腹型肥胖、高血壓及高脂血癥時的模型擬合效果最好，可作為確定糖尿病高危險人群的主要因素。 [結(jié)論]2型糖尿病的主要危險因素包括糖尿病家族史、腹型肥胖、高血壓及高

7、脂血癥，各種危險因素廣泛存在。 第三部分1994-2004年糖尿病死亡趨勢與風(fēng)險分析 [目的]評估上海市居民在1994-2004年間的糖尿病死亡風(fēng)險。 [方法]采用上海市死因登記系統(tǒng)和部分公安系統(tǒng)資料，對上海市居民1994-2004年間糖尿病死亡率進行流行病學(xué)分析。以糖尿病作為根本死因(稱之為糖尿病)和提及死因[糖尿病(提)]，分別與人群中主要死因的死亡水平進行比較，評估糖尿病的死亡風(fēng)險。通過對糖尿病的共存疾病分

8、析，間接評估糖尿病死亡風(fēng)險。 [結(jié)果]糖尿病粗死亡率城市高于郊縣，女性高于男性。糖尿病(提)粗死亡率高于糖尿病粗死亡率，僅高于主要死因中的傷害死亡水平。在1994-2004年問，糖尿病和糖尿病(提)粗死亡率均呈相對較緩的上升趨勢。糖尿病粗死亡率年均增長率為7．01％，其中城市年均增長率為5．36％，農(nóng)村年均增長率為12．01％。標化后，1996年糖尿病死亡率為¨．40／10萬，2003年為13．¨／10萬；1996年糖尿病(提)

9、死亡率為15．50／10萬，2003年為27．90／10萬。 上海市糖尿病患者的平均死亡年齡非常高，最近年份的結(jié)果在70歲以上；在過去10年里，平均死亡年齡呈上升趨勢，女性高于男性，且兩者之間的差距在增大。 糖尿病的主要共存疾病是泌尿系病、高血壓病、腦血管病和心臟病，神經(jīng)系病和血液系病相對次要。其中泌尿系病、高血壓病和腦血管病作為糖尿病的共存疾病意義較明顯。 糖尿病作為提及死因，其職業(yè)別的合計、男性和女性死亡率均

10、以負責(zé)人最低，工人最高。其學(xué)歷別的合計和女性死亡率均以文盲人群最高，大學(xué)及以上人群最低；其婚姻別的合計、男性和女性死亡率均以喪偶人群最高，未婚人群最低。 [結(jié)論]上海居民糖尿病的死亡率逐年上升，成為危害居民健康的主要慢性病之一。 第四部分2型糖尿病高危人群預(yù)測模型 [目的]分別采用危險因素記分法和Logistic回歸模型法建立2型糖尿病高危人群篩查方法，并比較兩者的應(yīng)用價值。 [方法]在橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上

11、，隨機選擇兩組人群，分為訓(xùn)練組和測試組。訓(xùn)練組6147人，新診斷糖尿病332人；測試組6148人，新診斷糖尿病325人。2型糖尿病危險因素的確定及篩查方法的建立均在訓(xùn)練組人群中進行， 將從訓(xùn)練組人群建立的上述各篩查方法和指標應(yīng)用于測試組人群，計算出不同個體的各項篩查指標。篩查效果的評價指標包括：靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值等。各篩查指標臨界閾值(劃分高危人群)的確定主要根據(jù)約登指數(shù)與新診斷糖尿病病人和非病人的累積分布曲線

12、。受試者工作特征(ROC)曲線下的面積及方法的現(xiàn)場可行性用于評價所建立篩查方法的優(yōu)劣和實際應(yīng)用價值。 [結(jié)果]危險因素記分法的靈敏度為72．31％，特異度為67．25％；logistic回歸模型的靈敏度為72．62％，特異度為61．39％。危險因素記分法的ROC曲線下面積為0．765，logistic回歸模型的ROC曲線下面積為0．724，危險因素積分法ROC曲線下的面積更大，曲線左上角的拐點最明顯。 [結(jié)論]危險因素積

13、分法較logistic回歸模型更簡便、有效，可用于糖尿病高危人群篩查。 小結(jié)和建議 本研究選擇了上海市8個研究試點社區(qū)進行社區(qū)診斷以及14401名社區(qū)居民糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，全面系統(tǒng)的描述了上海市15～74歲抽樣人群2型糖尿病的流行特征和主要危險因素，發(fā)現(xiàn)上海市社區(qū)人群糖尿病的患病率已處于較高水平。對上海市死亡登記資料中的糖尿病死亡病例進行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病死亡率逐年上升，已經(jīng)成為上海市居民的主要死亡原因。以全人群患病率的

14、低限8％計算，保守估計在上海市1300多萬居民中現(xiàn)有糖尿病(及并發(fā)癥)患者超過100萬人，以平均每人每年消耗醫(yī)藥醫(yī)療資源2000元計算，每年的經(jīng)濟損失達20億元以上，隨著人口老齡化的日趨嚴重，這一疾病將成為阻礙上海市社會經(jīng)濟發(fā)展的突出問題之一。通過調(diào)查分析，從已經(jīng)明確的糖尿病的遺傳和環(huán)境危險因素中，建立和評價了社區(qū)人群糖尿病高危險人群的篩查方法，在此基礎(chǔ)上提出指導(dǎo)性的防治策略和措施，有利于該病一、二級預(yù)防措施的實施?？梢愿鶕?jù)糖尿病的家族

15、史、肥胖、血脂成分、血壓水平等因素確定糖尿病發(fā)生的高危險人群，并作為預(yù)測的重要指標；通過對全人群宣傳教育，樹立有益于健康的生活、工作方式，積極發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓，控制體重等，將對該病產(chǎn)生較好的防治效果。 糖尿病防治措施的實施是一項長期戰(zhàn)略，本研究建議在糖尿病高危人群隊列中進行長期動態(tài)觀察，以進一步了解各種危險因素對糖尿病影響程度以及相互之間的關(guān)系；對環(huán)境和生活方式等可以控制的危險因素進行監(jiān)測和成因分析，提出相應(yīng)政策以促進形成有利