早年經(jīng)歷地震創(chuàng)傷對(duì)成年后糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估.pdf

1、目的：胎兒期和嬰兒期是個(gè)體健康發(fā)育的重要時(shí)間窗，母體內(nèi)環(huán)境或外界環(huán)境變化可能會(huì)影響這一關(guān)鍵時(shí)期，國外研究顯示，早年遭受重大應(yīng)激暴露，后代成年后發(fā)生心血管疾病、代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加。當(dāng)應(yīng)激發(fā)生在胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，特別是孕期易感期可能引起顯著改變，如生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、身體缺陷，甚至成年后的認(rèn)知心理異常、社會(huì)適應(yīng)不良、慢性心身疾病等。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是遺傳和環(huán)境因素的共同作用下引起的一組代謝綜合征，

2、發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。肥胖和運(yùn)動(dòng)缺乏是目前公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，而其他因素如社會(huì)心理應(yīng)激的影響機(jī)制仍不清楚。應(yīng)激因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，不少研究提示創(chuàng)傷性生活事件、工作壓力、一般情感事件或者焦慮抑郁情緒，可能會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。唐山大地震是世界歷史上的一次重大自然災(zāi)害，對(duì)我國國民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面造成重大影響。既往研究顯示，經(jīng)歷地震應(yīng)激的個(gè)體近期影響主要是心身疾病如高血壓、糖尿病檢出率增加，且血糖、血壓難于控制。目前

3、的研究主要集中在重大應(yīng)激對(duì)成年期個(gè)體精神疾病及心身健康的影響，而對(duì)胎兒期或嬰兒期經(jīng)歷地震應(yīng)激成年后的遠(yuǎn)期影響國內(nèi)外研究較少。本研究旨在通過對(duì)1976年唐山大地震前后出生人群的橫斷面研究，調(diào)查早年經(jīng)歷唐山大地震人群的血糖水平及糖尿病發(fā)生率狀況，探討地震應(yīng)激對(duì)母孕期或嬰兒期經(jīng)歷地震人群成年后糖尿病發(fā)生率的遠(yuǎn)期影響因素，為糖尿病發(fā)病機(jī)制以及糖尿病的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：共調(diào)查開灤礦業(yè)集團(tuán)9個(gè)礦區(qū)（呂家坨礦、范各莊礦、林西礦、

4、趙各莊礦、荊各莊礦、錢家營礦、林南倉庫礦、東歡坨礦、唐山礦）、3個(gè)社區(qū)（范呂社區(qū)、林西社區(qū)、唐山社區(qū)）及其他5個(gè)附屬單位（能源學(xué)院、建設(shè)集團(tuán)、熱電公司、鐵拓公司、開灤總醫(yī)院）共1448人，根據(jù)是否經(jīng)歷1976年唐山大地震分成兩組，其中暴露組為早年經(jīng)歷地震應(yīng)激人群，出生日期為1975年7月29日——1977年4月28日的開灤礦業(yè)集團(tuán)職工，共896例，非暴露組為未經(jīng)歷地震應(yīng)激的正常人群，出生日期為1977年7月29日——1978年4月28日

5、的開灤集團(tuán)職工，共552例。比較兩組一般基線情況、童年經(jīng)歷、成年后生活事件及社會(huì)支持情況，分析兩組糖尿病空腹血糖水平及糖尿病發(fā)生率。同時(shí)以糖尿病作為因變量，以性別、年齡、受教育年限、地震應(yīng)激、親人喪失、吸煙、飲酒、血壓、體型、糖尿病家族史、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）作為自變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析。
　　所有資料輸入計(jì)算機(jī)時(shí)進(jìn)行雙人校對(duì)錄入，形成Epid

6、ata3.1數(shù)據(jù)庫，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查，由程序?qū)С鲂纬蒖EC格式文件，采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(??s)表示；兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；非正態(tài)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)影響糖尿病患病的因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，將所得結(jié)果有顯著性差異的數(shù)據(jù)放入多元逐步Logistic回歸方程進(jìn)行分析。一般?=0.05，?入=0.

7、05，?出=0.10。以P<0.05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，P<0.01有極顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　1暴露組糖尿病檢出人數(shù)為66例(7.4％)，非暴露組糖尿病檢出人數(shù)為19例(3.4%)。兩組在性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、出生體重、親人喪失等方面無顯著性差異，在童年創(chuàng)傷量表得分、社會(huì)支持量表、生活事件量表得分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在平均年齡方面存在顯著性差異（Z=26.572, P<0.01），兩組受

8、教育程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=7.299, P＜0.05)。
　　2兩組的高血壓患病率無明顯差異，兩組空腹血糖值(t=-1.965, P<0.05)、糖尿病檢出率(?2=9.518, P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白無顯著性差異。
　　3糖尿病影響因素的單因素Logistic回歸分析
　　以糖尿病為因變量，以影響糖尿病的因素，包括性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)

9、、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高血壓、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、地震應(yīng)激、親人喪失等為自變量逐一進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病家族史、地震應(yīng)激、親人喪失是糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　4糖尿病影響因素的多因素Logistic回歸分析
　　以糖尿病為因變量，將第3步存在顯著性差異的變量，包括性別、年齡、B

10、MI、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓、糖尿病家族史、地震應(yīng)激、親人喪失等因素為自變量放入多元Logistic回歸方程，利用 LR forward法進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示，性別、地震應(yīng)激、親人喪失、糖尿病家族史、總膽固醇、低密度脂蛋白、體重指數(shù)是糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中地震應(yīng)激OR=2.405,95%CI(1.392,4.156)、親人喪失 OR=3.211,95%CI(1.841,5.600)、糖尿病家族史 OR=2.728,95%

11、CI(1.421,5.24)、甘油三酯OR=1.179,95%CI(1.088,1.277)、低密度脂蛋白 OR=1.597,95%CI(1.205,2.118)、體重指數(shù) OR=1.12,95%CI(1.037,1.21)是糖尿病的危險(xiǎn)因素，女性 OR=0.221,95%CI(0.053,0.923)是糖尿病的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　1早年地震應(yīng)激導(dǎo)致個(gè)體患糖尿病的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，早年遭受親屬喪失應(yīng)激暴露與遠(yuǎn)期糖尿病