北方地區(qū)蝮蛇咬傷后臟器損傷及凝血系統(tǒng)影響研究.pdf

1、目的:
　　蝮蛇是北方地區(qū)野外蛇咬傷的主要蛇種，國內(nèi)常見的各類蝮蛇均為劇毒蛇，咬傷后可引起臟器損傷、凝血功能異常、DIC樣綜合征等全身表現(xiàn)，及局部出血、壞死等局部表現(xiàn)。我科為北方地區(qū)蛇咬傷救治中心，年接診北京各城郊區(qū)及周邊省市蛇咬傷病例逾200例。本研究回顧性分析部分蝮蛇咬傷病例資料，系統(tǒng)性闡述北方地區(qū)蝮蛇咬傷后臟器功能及凝血系統(tǒng)功能變化及DIC樣綜合征，以對(duì)其臨床特點(diǎn)具備必要的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床治療及病情觀察提供必要的指導(dǎo)及理論依據(jù)。

2、
　　背景:
　　各類毒蛇咬傷在國內(nèi)大部分地區(qū)均有一定數(shù)量的報(bào)道，涉及蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇等蛇種，報(bào)道內(nèi)容涉及臟器損傷、凝血系統(tǒng)異常、DIC樣綜合征、MODS、呼吸循環(huán)衰竭，及部分蛇毒的分析等等，但對(duì)于某一地區(qū)或具體蛇種的大樣本致傷情況尚未見報(bào)道。
　　方法:
　　1病例搜集：以2008年6月至2011年9月解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部接診并收治的蝮蛇咬傷病例為研究對(duì)象，按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)修訂的臨床分型標(biāo)

3、準(zhǔn)，選擇傷情評(píng)定為重度以上的患者，按其資料完整性分別研究臟器損傷及凝血系統(tǒng)功能障礙。
　　2研究方法：篩選出檢驗(yàn)結(jié)果等資料完整的病例共128例，分別治療中多次采血檢驗(yàn)血常規(guī)、血凝、生化及尿、便常規(guī)、便潛血等。將20例健康成人的相應(yīng)指標(biāo)作為正常對(duì)照，分別用t檢驗(yàn)(或t’檢驗(yàn))分析比較兩組間部分指標(biāo)有無差異，若P<0.05表示有顯著性差異。對(duì)于血凝指標(biāo)，以時(shí)間曲線表達(dá)變化規(guī)律；對(duì)于確診DIC樣綜合征的病例情況，以時(shí)間曲線說明發(fā)生例數(shù)，

4、并以實(shí)際數(shù)據(jù)列表舉例。
　　結(jié)果:
　　北方地區(qū)蝮蛇咬傷局部癥狀較為明顯，可發(fā)生局部腫脹、皮下出血、局部皮膚軟組織壞死等，但創(chuàng)口/創(chuàng)面一般愈合良好，罕有化膿感染；復(fù)視、呼吸困難等神經(jīng)毒表現(xiàn)輕微，發(fā)生率低；傷后24h之內(nèi)即可發(fā)生機(jī)體明顯炎癥反應(yīng)，WBC顯著性增高，可持續(xù)2～4天不等，10.2％的患者可先后出現(xiàn)PLT下降，多數(shù)可于5天內(nèi)恢復(fù)正常；約11.7％的患者發(fā)生肝功異常，可持續(xù)5～6天以上；5.5％的患者發(fā)生輕度腎功異常，

5、約2～4天內(nèi)即可恢復(fù)；21.9％的患者發(fā)生心肌酶異常，可持續(xù)6天或更長時(shí)間，但ECG一般無典型改變；MODS發(fā)生率約0.8％。凝血系統(tǒng)影響明顯，最短于24h之內(nèi)檢出異常，一般于傷后24￣72h之內(nèi)，持續(xù)2￣7天不等?？稍斐蒔T、TT延長、Fg降低，APTT變化不顯著，有9.4％的患者可發(fā)生DIC樣綜合征。D-Dimer在24h內(nèi)即可升高，可能對(duì)凝血系統(tǒng)異常有早期預(yù)測(cè)價(jià)值。皮下出血發(fā)生較多，但如救治得當(dāng)，一般不發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等并發(fā)

6、癥。經(jīng)治療出院時(shí)總體有效率91.4％，治愈率60.9％，無治療無效情況。出院后隨訪1月，各類輕微后遺癥發(fā)生率約7.8％，一般不留肢體殘疾等后遺癥。
　　結(jié)論:
　　北方地區(qū)蝮蛇咬傷以凝血系統(tǒng)損害、心肌損害、肝功損害為主，嚴(yán)重者可發(fā)生MODS、DIC樣綜合征，有出血傾向，局部癥狀較重，多數(shù)有皮下出血。經(jīng)及時(shí)、合理治療，24h內(nèi)就診患者一般治療有效率91.4％，治愈率60.9％，一般不留肢體殘疾等后遺癥，不發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)出血、臟器