北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者炎性標志物變化規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　蝮蛇咬傷后機體局部的腫脹，出血，疼痛，肌肉壞死等炎癥反應(yīng)增加了患者的致殘率;重癥患者各臟器功能的損傷，MODS的發(fā)生，提高了患者的死亡率。蛇毒中含有大量的蛋白和各種酶，進入人體后會損傷血管內(nèi)皮，刺激組胺的釋放，促進炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，引起機體發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，這在蝮蛇咬傷的發(fā)病機制中起著至關(guān)重要的作用。故本研究基于蛇咬傷炎性反應(yīng)的理論基礎(chǔ)，進一步探討中國北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者爽性標志物的變化規(guī)律及臨床意義。
　　方法:

2、
　　選取我院2011年6月至2014年9月收入院的蝮蛇咬傷患者224例，按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會修訂的臨床分型標準，分為輕型、重型、危重型三組。分別于第0天（就診當天未進行任何治療前）、治療后第2天、第7天抽取靜脈血標本保留待測，另以30名健康體檢者的血清作為正常對照組。采用ELISA的方法測定不同時期細胞因子:TNF-α、 IL-1、IL-6、HMGB1的含量;采用分析儀直接檢測不同時期WBC、CRP、PCT值，將各組數(shù)據(jù)分別比

3、較，進行統(tǒng)計學(xué)分析;同時把TNF-α、IL-1、IL-6值分別與WBC、CRP值做相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　(1)不同時期患者組與健康組比較:第0天、第2天的三組TNF-α、IL-1、HMGB1、WBC的值均高于健康組(P＜0.05)，輕型組IL-6、CRP高于健康組(P＞0.05)，重型組和危重型組IL-6、CRP高于健康組(P＜0.05);第7天三組HMGB1均高于健康組(P＜0.05)，輕型組TNF-α、IL-1、

4、IL-6、CRP和重型組TNF-α、IL-6、 WBC、CRP基本下降到健康組水平(P＞0.05)，輕型組WBC下降明顯，低于健康組(P＜0.05)，重型組IL-1高于健康組(P＜0.05)，危重型組TNF-α、IL-1、IL-6、WBC、CRP沒有完全恢復(fù)仍高于健康組(P＜0.05)。PCT的值僅在危重型組患者中升高(P＜0.05)。
　　(2)不同組患者同期比較:除了重型組與輕型組患者PCT的值比較上升(P＞0.05);第7天

5、重型組和輕型組IL-6、CRP的值比較上升(P＞0.05)外，其他各組患者同期之間炎性標志物水平均隨著中毒程度的加重而上升，危重型組高于重型組和輕型組，重型組高于輕型組(P＜0.05);
　　(3)同組患者各期比較:三組第2天HMGB1較第0天上升(P＜0.05)，第7天較第2天下降(P＜0.05)，但仍高于第0天(P＞0.05)。危重組第2天IL-1較第0天，危重組第2天IL-6較第0天、危重組第7天IL-6較第2天均下降(P＞

6、0.05)。危重組CRP、PCT隨著治療的進展而下降(P＞0.05)。其他同組患者各期之間炎性標志物水平均隨著治療的進展較前下降(P＜0.05)。
　　(4) TNF-α、 IL-1、IL-6的值分別與WBC、CRP的值比較均有顯著正相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者炎性標志物較健康組均有升高，且患者各組間炎性標志物的水平均隨著咬傷程度和治療進展呈動態(tài)變化。這一結(jié)果說明炎性標志物大量釋放是北方地區(qū)蝮蛇咬傷患

7、者主要發(fā)病機制之一，其升高水平與病情輕重有相關(guān)性，將來也許可以協(xié)助評估蝮蛇咬傷患者中毒的程度，對臨床分型標準的修訂有一定的指導(dǎo)意義，并且動態(tài)監(jiān)測炎性標志物水平變化將有助于評估預(yù)后，提供新的治療思路。WBC和CRP的檢測便捷，而TNF-α、IL-1和IL-6靈敏度更高，且存在顯著的正相關(guān)性，在臨床檢測上它們可以互為補充，更全面地指導(dǎo)診治，評估療效。PCT可以作為危重型患者發(fā)生MODS的預(yù)測指標，它的升高說明在蝮蛇咬傷患者中會發(fā)生細菌感染，