農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化問題研究.pdf

1、本文是一篇探討我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化問題的論作。從選題來說,是公共管理理論中關于政府供給與居民公共需求問題的研究,對中國基本公共衛(wèi)生服務均等化的理論與實踐做出了多角度分析,因而具有其內(nèi)在的理論和現(xiàn)實價值。圍繞農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化問題這個主題,全文一共分為六個部分。
　　研究目的：
　　通過審視我國政府提出“基本公共衛(wèi)生服務均等化”的背景、過程和意圖,明確我國基本公共衛(wèi)生服務均等化的價值取向。借助于公共產(chǎn)品理論、

2、新公共管理理論及公共服務供給與需求理論,分析界定我國“基本公共衛(wèi)生服務均等化”的具體內(nèi)涵。以此為基礎,分析探討均等化目標下我國農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務供給、需求及利用現(xiàn)狀,挖掘其中存在的主要問題,為促進農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.文獻研究法:主要通過Medline,Proquest,Elsevier Science(SDOS),中國期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫,以及政府部門官方網(wǎng)站,廣泛查閱公共服務

3、與均等化相關文獻及政府文件資料。采用文獻計量學方法,以“均等化”為主題詞,對2006年至2010年國內(nèi)外公共服務均等化領域文獻中所包含的關鍵詞進行詞頻分析。
　　2.抽樣調(diào)查方法:采取多階段抽樣方法，首先根據(jù)人類發(fā)展指數(shù)將中國的省級行政區(qū)劃分為四個層次，每個層次抽取1個樣本省(抽樣結(jié)果為浙江、河南、重慶和青海)。其次，在每個省抽取3個縣作為樣本縣，共計12個樣本縣。再次，將樣本縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照距縣城的遠、中、近分成三類，每類抽取1個鄉(xiāng)

4、，共計36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最后，將樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村按照距鄉(xiāng)的遠、中、近分成三類，每類抽取1個村作為樣本村，共計108個樣本村。在每個樣本村，由村醫(yī)分別引薦1位高血壓病人、1位孕產(chǎn)婦、1位6歲以下兒童的監(jiān)護人、1位6_5歲及以上的老年人作為調(diào)查對象，調(diào)查完畢由第一個調(diào)查對象再引薦同村同樣的對象，以此類推。
　　3.專家咨詢法:在初步設計的縣(區(qū))級基本公共衛(wèi)生服務均等化評價指標體系的基礎上，邀請公共衛(wèi)生資深工作者(具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、

5、長期從事公共衛(wèi)生相關工作10年以上)36人開展2輪專家咨詢。對指標的適合性與相符性進行評價，對各項指標的重要程度進行評分，并對各項指標的標準值進行賦值，用以構(gòu)建均等化評價指標體系。
　　4.資料分析方法:以層次分析法(AHP)為基礎，引入三角模糊數(shù)(M)替換原有的確定數(shù)值，采用自編軟件確定本研究指標體系中各項指標的權重。利用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)場調(diào)查資料錄入整理、合理分類與數(shù)量化后，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢

6、驗和多因素非條件logistic回歸分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.界定了基本公共衛(wèi)生服務均等化的具體內(nèi)涵。從經(jīng)濟學的角度看，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，應建立健全政府公共服務財政制度，通過完善各級政府之間的財政轉(zhuǎn)移支付制度來縮小地區(qū)間的公共服務差距，使縱向各級政府的基本公共服務水平大體接近，尤其是保證財力較薄弱的欠發(fā)達地區(qū)擁有足夠財力確保政府基本職能的履行;從公共管理學的角度看，基本公共衛(wèi)生服務均等化的實質(zhì)是居民公共服務需

7、求與供給之間是否均衡的問題;從“均等化”與“公平性”的關系來看，兩者的區(qū)別主要在于關注層面的不同，相對于公平性從資源配置到健康結(jié)果的廣泛關注領域，均等化更多的關注衛(wèi)生服務運行領域，集中體現(xiàn)在服務開展與執(zhí)行過程中是否能夠?qū)崿F(xiàn)均等化。由此，本研究將基本公共衛(wèi)生服務均等化界定為基本公共衛(wèi)生服務供給、需求和外界環(huán)境相互作用的一種均衡，其具體內(nèi)容是根據(jù)我國不同階段經(jīng)濟發(fā)展水平、居民健康需求和政府財政能力來依次遞進和循序展開的。
　　2.設計

8、了一套縣級基本公共衛(wèi)生服務均等化效果評價指標體系，包括3個具體目標，7個評價維度及巧項評價指標。并以典型樣本地區(qū)為代表，對其均等化效果進行綜合評價，樣本地區(qū)公共衛(wèi)生服務提供均等化效果總體上達到了較好的水平(綜合評價指數(shù)值為0.746），但在不同的均等化目標領域仍然存在著不平衡的現(xiàn)象。
　　3.構(gòu)建了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務需求與政府供給關系模型，并將我國現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容進一步劃分為基礎性公共衛(wèi)生服務、核心公共衛(wèi)生服務、支持

9、性公共衛(wèi)生服務?；A性公共衛(wèi)生服務是指可直接由國家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容提供的個體性服務;核心公共衛(wèi)生服務是指國家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務項目中需要與門診診療相銜接的項目及群體性服務項目;支持性公共衛(wèi)生服務是指國家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務項目中需要與門診檢查診斷、治療相銜接的服務項目?，F(xiàn)階段政府應該提供、也有能力提供，而且農(nóng)村居民需求最為強烈的是基礎性公共衛(wèi)生服務。
　　4.對我國東、中、西及西北部農(nóng)村地區(qū)《國家基本公共衛(wèi)生服務項目

10、》重點受益人群，即高血壓患者932人，產(chǎn)婦 270人，0-6歲兒童監(jiān)護人877人，老年人1088人進行入戶調(diào)查與分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務的利用呈現(xiàn)出非均等的特點，例如，樣本地區(qū)兒童在是否完成國家免疫規(guī)劃接種服務方面，存在顯著性差異(x2=26.516,P<0.00l)，同時不同監(jiān)護人類別(x2=4.428, P=0.035)及滿意度(x2=8.897, P=0.003)分組下，兒童服務利用也存在差異。影響居民利用服務的

11、因素中，既有共性因素，包括監(jiān)護人類別、隨訪形式及滿意度等;亦有個性化因素，包括性別、文化程度及自身行為因素等。在基本公共衛(wèi)生服務項目籌資問題基本得到解決之后，針對不同服務對象的需求與特點來提供服務，是影響農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化進程的一個重要切入點。
　　四、本研究的創(chuàng)新性
　　1.以“公民需求為中心”這一獨特視角研究我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務均等化問題。以政府供給與農(nóng)民需求狀況的二維為視角，揭示出農(nóng)村居民需求與農(nóng)村公共衛(wèi)生