廣西壯族自治區(qū)接受抗病毒治療的艾滋病患者生活質(zhì)量及影響因素的研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)一年隨訪觀察，評(píng)估艾滋病患者從開(kāi)始接受抗病毒治療到6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化情況，并進(jìn)一步分析和發(fā)現(xiàn)可能的影響因素，為進(jìn)一步提高艾滋病抗病毒治療工作在改善患者生活質(zhì)量方面的效果提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用隊(duì)列研究方法，選擇廣西壯族自治區(qū)5個(gè)艾滋病抗病毒治療門診作為研究現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)用定量和定性兩種方法收集資料。定量研究中通過(guò)對(duì)接受抗病毒治療的成年艾滋病患者進(jìn)行3次問(wèn)卷調(diào)查（包括治

2、療前的基線問(wèn)卷調(diào)查、開(kāi)始治療后的第6個(gè)月和第12個(gè)月的隨訪問(wèn)卷調(diào)查），利用WHOQOL-HIVBREF量表（可以計(jì)算9個(gè)生活質(zhì)量得分，包括：總體生活質(zhì)量、總體健康、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神/信仰領(lǐng)域，以及上述各個(gè)得分均值—生活質(zhì)量總得分）評(píng)估患者的生活質(zhì)量變化情況，并廣泛收集和探索與生活質(zhì)量相關(guān)的各種潛在影響因素。在基線調(diào)查約一年后，根據(jù)初步數(shù)據(jù)分析結(jié)果，從已經(jīng)完成一年隨訪的調(diào)查對(duì)象中選出20名患者開(kāi)

3、展定性訪談，以進(jìn)一步詳細(xì)了解患者的生活質(zhì)量變化情況及相關(guān)影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1．研究對(duì)象一般情況：2007年5月到2008年5月期間，成功招募了332名符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象參與基線調(diào)查，到2009年5月完成了調(diào)查對(duì)象的12個(gè)月隨訪，分別有267名(80.4％)和260名(78.3%)基線調(diào)查對(duì)象接受了6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪調(diào)查。基線調(diào)查對(duì)象中男性為226名(68.1%)，女性為106名(31.9%)；平均年齡3

4、9.6歲，最小的年齡為20.2歲，最大的為76.5歲。教育水平為小學(xué)及以下的有110人(33.2%)，初中150人(45.3%)，高中及以上71人(21.5%)；已婚或同居為218人(65.7%)，未婚且未同居114人(34.3%)；研究對(duì)象主要為農(nóng)民或無(wú)業(yè)居民，占60.2%（198人），在聘人員占39.80%(131人)；感染途徑以異性性途徑為主，占75.8%（197人），注射吸毒占15.4%（40人），其它途徑占8.8%（23人）；

5、有56人(21.5%)人自我報(bào)告是被配偶感染的。
　　 2．生活質(zhì)量得分的變化情況：基線調(diào)查時(shí)各生活質(zhì)量得分均值分別為：總體生活質(zhì)量11.3分、總體健康10.3分、生理領(lǐng)域12.5分、心理領(lǐng)域11.3分、獨(dú)立性領(lǐng)域11.6分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域11.4分、環(huán)境領(lǐng)域11.4分、精神/信仰領(lǐng)域12分、生活質(zhì)量總得分11.5分；6個(gè)月調(diào)查時(shí)所有生活質(zhì)量得分均顯著高于基線，分別為：總體生活質(zhì)量12.6分、總體健康12.9分、生理領(lǐng)域14.4分

6、、心理領(lǐng)域13.1分、獨(dú)立性領(lǐng)域13.6分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域12分、環(huán)境領(lǐng)域12.4分、精神/信仰領(lǐng)域13.1分、生活質(zhì)量總得分13分；12個(gè)月調(diào)查時(shí)各生活質(zhì)量得分均值分別為：總體生活質(zhì)量12.6分、總體健康13分、生理領(lǐng)域14.2分、心理領(lǐng)域12.8分、獨(dú)立性領(lǐng)域13.7分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域11.6分、環(huán)境領(lǐng)域12分、精神/信仰領(lǐng)域12.9分、生活質(zhì)量總得分12.8分，除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域外，其余8個(gè)生活質(zhì)量得分均顯著高于基線，心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)

7、域和環(huán)境領(lǐng)域得分顯著低于6個(gè)月調(diào)查時(shí)的得分。
　　 3．生活質(zhì)量的影響因素：本研究中共對(duì)46個(gè)生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行了分析和探討，將其分為7類，包括社會(huì)文化性因素（含10個(gè)因素）、臨床生理性因素（含7個(gè)因素）、治療及感染HIV的相關(guān)因素（含5個(gè)因素）、行為因素（含3個(gè)因素）、家庭支持及相關(guān)因素（含11個(gè)因素）、朋友相關(guān)的因素（含4個(gè)因素）、以及社會(huì)支持相關(guān)因素（含6個(gè)因素）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量受到多種因素的影響，家庭支持及相關(guān)

8、因素影響的范圍最廣；其次為治療及感染HIV的相關(guān)因素和臨床生理性因素；再次為朋友相關(guān)因素和社會(huì)支持相關(guān)因素；影響范圍最小的是行為因素和社會(huì)文化性因素。
　　 在單因素分析中與較高生活質(zhì)量得分顯著相關(guān)的因素有：較高的教育水平、有工作、家里平均月收入較高、已婚或同居、其它感染途徑（非性和非吸毒途徑）、到達(dá)門診所需的時(shí)間較短、較高的BMI、卡諾夫司基得分較高、較高的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、過(guò)去半年出現(xiàn)較少的藥物副作用、知道自己HIV感染的時(shí)間較

9、短、較高的艾滋病治療知識(shí)、不是被配偶傳染、過(guò)去7天沒(méi)有漏服過(guò)藥物、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥不困難、過(guò)去30天內(nèi)未飲酒、過(guò)去半年發(fā)生過(guò)性行為、將自己的HIV感染狀況告訴過(guò)家人、對(duì)告訴家人自己HIV感染狀況的做法為滿意/很滿意、家人提供了鼓勵(lì)心理支持、家人提供了經(jīng)濟(jì)支持、家人提醒患者服藥的頻率較高、對(duì)家人的支持為滿意/很滿意、沒(méi)有感受到家人的歧視、沒(méi)有因?yàn)楹ε录胰瞬粴g迎自己而主動(dòng)遠(yuǎn)離他們、不擔(dān)心被家人拋棄、將自己的HIV感染狀況告訴過(guò)朋友、對(duì)自己將

10、HIV感染狀況告訴給朋友的做法為滿意/很滿意、未感受到朋友的歧視、沒(méi)有因?yàn)楹ε屡笥芽赡懿粴g迎自己而遠(yuǎn)離他們、過(guò)去30天內(nèi)參加過(guò)感染者支持小組活動(dòng)、過(guò)去30天內(nèi)家人參加過(guò)小組支持活動(dòng)。
　　 在基線、半年和一年調(diào)查時(shí)針對(duì)生活質(zhì)量總得分的多因素分析中發(fā)現(xiàn)，隨著患者接受治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素也有所變化，在基線調(diào)查時(shí)，有3個(gè)因素對(duì)生活質(zhì)量總得分具有顯著性影響，較高的艾滋病治療知識(shí)、較高的卡諾夫司基得分與較高的生活質(zhì)量

11、總得分顯著相關(guān)；擔(dān)心被家人拋棄與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。半年調(diào)查時(shí)有5個(gè)因素具有顯著性影響，有工作、過(guò)去半年發(fā)生過(guò)性行為、較高的卡諾夫司基得分與較高的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)；擔(dān)心被家人拋棄、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥困難與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。一年調(diào)查時(shí)有2個(gè)因素對(duì)生活質(zhì)量總得分具有顯著性影響，家人提供了身體上的照顧和支持與較高的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)；過(guò)去30天飲酒與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　

12、 1．)抗病毒治療可以顯著提高和改善患者的生活質(zhì)量，尤其是開(kāi)始治療后的最初6個(gè)月內(nèi)患者生活質(zhì)量提高的幅度最為明顯，隨著患者治療時(shí)間的延長(zhǎng)其生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高變得困難，在開(kāi)始治療后的6～12月內(nèi)患者生活質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的下降；2．）患者生活質(zhì)量受到很多因素的較大影響作用，家庭支持及相關(guān)因素影響的范圍最廣；其次為治療及感染HIV的相關(guān)因素和臨床生理性因素；再次為朋友相關(guān)因素和社會(huì)支持及相關(guān)因素；影響范圍最小的是行為因素和社會(huì)文化性因素。

13、3．)隨著患者接受治療時(shí)間的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的影響因素也有所不同。在治療前基線調(diào)查時(shí)患者生活質(zhì)量主要受到艾滋病治療相關(guān)知識(shí)的知曉情況、卡諾夫司基得分、以及是否擔(dān)心被家人拋棄等因素的影響；在接受治療半年時(shí)患者生活質(zhì)量的影響因素最多，包括：職業(yè)、過(guò)去半年是否發(fā)生過(guò)性行為、卡諾夫司基得分、是否擔(dān)心被家人拋棄、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥是否困難等因素；在接受治療一年時(shí)患者生活質(zhì)量主要受到與身體健康關(guān)系密切的因素影響，包括：家人是否提供了身體上的照顧和支持、