德州市艾滋病患者抗病毒治療現(xiàn)狀與效果研究.pdf

1、研究背景：
　　艾滋病是由艾滋病毒(HIV)感染引起的傳染病，目前無(wú)有效的疫苗預(yù)防，病死率高，艾滋病的傳播流行嚴(yán)重危害人類健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。艾滋病的防治已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。高效逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）的廣泛運(yùn)用，使艾滋病從一種致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性可控性疾病。HAART可以有效的抑制HIV在人體的復(fù)制，提高人體CD4細(xì)胞水平，恢復(fù)患者免疫功能，延緩病程進(jìn)展，降低病死率。隨著時(shí)間的推移，國(guó)家越來(lái)越重視艾滋病防

2、治工作，國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療納入標(biāo)準(zhǔn)多次放寬，致使接受HAART的艾滋病患者急劇增長(zhǎng)。本課題通過(guò)調(diào)查抗病毒治療工作現(xiàn)況，評(píng)價(jià)治療效果，分析影響因素，為研究防治對(duì)策，采取更有針對(duì)性、科學(xué)性、規(guī)范性的抗病毒治療措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的：
　　調(diào)查德州市艾滋病患者抗病毒治療現(xiàn)況，評(píng)價(jià)艾滋病抗病毒治療效果，分析影響因素，研究防治對(duì)策，為今后的艾滋病抗病毒治療工作提供科學(xué)依據(jù)和借鑒。
　　研究對(duì)象與方法：
　　采用方

3、便抽樣，對(duì)德州市目前接受抗病毒治療的艾滋病患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解艾滋病抗病毒治療現(xiàn)況。采用回顧性調(diào)查，收集德州市首次接受HAART的艾滋病患者的抗病毒治療相關(guān)數(shù)據(jù)，包括人口學(xué)特征、基線調(diào)查數(shù)據(jù)、歷次隨訪狀況、當(dāng)前轉(zhuǎn)歸等。對(duì)收集的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解免疫重建效果、HIV抑制、生存時(shí)間等情況，對(duì)抗病毒治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。將現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查資料使用EPIDATA3.1軟件錄入，收集到的艾滋病抗病毒治療數(shù)據(jù)以Excel軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，整

4、理后使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。均數(shù)比較采用T檢驗(yàn)、單因素方差分析等。Logistic回歸分析篩選影響患者依從性、抗病毒治療機(jī)構(gòu)選擇意愿及免疫功能重建的因素。單因素方差分析及多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用于生存率的比較。
　　研究結(jié)果：
　　1.本次研究，抗病毒治療現(xiàn)況調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷273份，收集有效問(wèn)卷264份(96.73％);抗病毒治療效果評(píng)價(jià)納入調(diào)查對(duì)象306例。
　　2.艾滋

5、病抗病毒治療現(xiàn)況調(diào)查:德州市采取的是疾控機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體的抗病毒治療工作模式;研究對(duì)象艾滋病防治基礎(chǔ)知識(shí)知曉率為97.35％(257/264)，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率為65.53％(173/264)，結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、職業(yè)及社會(huì)組織關(guān)懷等為艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉程度的影響因素;有228例(86.36％)患者認(rèn)為治療效果很好，95.45％(252/264)的患者自評(píng)能夠配合抗病毒治療;94.32％(249/264)的患者自評(píng)能夠堅(jiān)持今后的抗

6、病毒治療;研究對(duì)象藥物有效依從性的比例為96.97％(256/264)，分析顯示“治療效果自評(píng)”為影響患者漏服行為的因素;81.44％(215/264)的艾滋病患者希望今后由疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)艾滋病抗病毒治療，18.56％（49/264）選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　3.艾滋病抗病毒治療效果評(píng)價(jià):研究對(duì)象初始治療采用一線方案的占91.50％(280/306);有80例(26.14％)患者接受復(fù)方新諾明預(yù)防及治療機(jī)會(huì)性感染;72例(23.53％)

7、發(fā)生了藥物毒副反應(yīng);52例(16.99％)更換了藥物，換藥原因包括一線藥物治療失敗、毒副作用等;11例接受HAART的患者退出了治療序列，退出原因主要包括藥物毒副作用、失訪、藥物相互作用等;最近一次檢測(cè)結(jié)果顯示211例(68.95％)患者獲得了良好的免疫重建效果或維持，Logistic分析顯示，治療時(shí)長(zhǎng)、乙肝感染、基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)等為免疫重建效果的影響因素;治療12個(gè)月HIV完全抑制率為90.19％(193/214)，病毒耐藥率為6.

8、16％(13/211);調(diào)查對(duì)象接受HAART后1、3、12、18個(gè)月的生存率分別為97.02％、96.01％、94.86％、93.63％，5年生存率為91.73％，50歲以上人群累計(jì)生存率為76.60％，接受抗病毒治療3年的生存率分別為86.67％、82.98％、76.60％，低于其他人群。多因素Cox分析顯示治療時(shí)年齡及基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是患者生存時(shí)間的影響因素。
　　結(jié)論：
　　1.德州市艾滋病抗病毒治療效果顯著。通過(guò)

9、HAART有效恢復(fù)了患者的機(jī)體免疫機(jī)能，抑制了病毒復(fù)制，改善了艾滋病患者生活質(zhì)量和生存狀況，延長(zhǎng)了患者生命，多數(shù)患者能夠自覺(jué)積極配合抗病毒治療工作，服藥依從性良好，并給予抗病毒治療工作及其效果正確、公正評(píng)價(jià)。
　　2.德州市以疾控機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體的抗病毒治療模式，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前艾滋病抗病毒治療需求，疾控機(jī)構(gòu)由于不具備醫(yī)療資質(zhì)及缺乏系統(tǒng)、全面的艾滋病抗病毒治療培訓(xùn)的從業(yè)人員，無(wú)法有效處理患者嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染、藥物毒副作用等，無(wú)法對(duì)患者

10、病情做出全面評(píng)估，存在嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，部分患者免疫功能重建情況不理想，基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低值人群、老年患者需要更多的關(guān)注，部分患者對(duì)現(xiàn)行抗病毒治療工作存在抵觸心理及惰性心理，治療效果自我評(píng)價(jià)不高，服藥依從性較差。
　　3.現(xiàn)行抗病毒治療工作模式亟待轉(zhuǎn)變，將抗病毒治療職責(zé)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交，提高疾病早期發(fā)現(xiàn)能力，遵循“知情同意”的抗病毒治療原則，滿足患者“專業(yè)”、“保密”、“方便”等抗病毒治療需求，并注重優(yōu)化資源，簡(jiǎn)化流