甲型H1N1流感病毒性肺炎病例分析及LDH在流感病毒多臟器損傷機(jī)制中的意義.pdf

1、目的:
　　 甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種新型呼吸道傳播疾病。自2009年3月暴發(fā)于墨西哥后,迅速在全球范罔內(nèi)蔓延。本文通過(guò)對(duì)甲型H1N1流感病毒性肺炎病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料、治療以及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行綜合性分析,總結(jié)其特點(diǎn),提供甲型H1N1流感病毒性肺炎的診治經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:
　　 收集自2009年12月3日至2010年22月12日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的59例經(jīng)咽拭子

2、甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)(RT-PCR)均為陽(yáng)性的確診病例,對(duì)其臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等臨床資料進(jìn)行綜合分析,應(yīng)用全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)酶學(xué)相關(guān)指標(biāo),全自動(dòng)電泳分析儀檢測(cè)血消乳酸脫氫酶同工酶,流式細(xì)胞儀檢測(cè)免疫學(xué)指標(biāo),MB-80微生物動(dòng)態(tài)快速榆測(cè)系統(tǒng)及GKT-5M Set動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)試劑盒定最檢測(cè)血漿中1-3-β-D葡聚糖的含最,并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　

3、　 1.基本資料
　　 59例患者中以女性多見(jiàn),其41例(69.49％),男性18例(30.51％)。其中＜10歲1例(1.69％),1O～19歲3例(5.08％),20～29歲29例(49.15％),30～39歲6例(10.17％),40～49歲6例(10.17％),50～59歲6例(10.17％),60～69歲3例(5.08％),70～79歲4例(6.78％),＞80歲1例(1.69％)。所有高危因素中,以超重或者肥胖多見(jiàn)

4、,其42例(71.19％),其次為孕產(chǎn)婦130例(50.85％),合并基礎(chǔ)疾病者22例(37.29％)。
　　 2.臨床特征
　　 臨床癥狀中,以發(fā)熱最多見(jiàn),共59例(100.00％),其次為咳嗽53例(89.83％)、胸悶氣短41例(69.49％)、咳痰40例(67.80％)。體征中,肺部可聞及啰音者40例(67.80％),以干、濕性啰音共存多見(jiàn),共22例(37.29％)。
　　 3.實(shí)驗(yàn)室檢查
　　

5、3.1.血常規(guī)
　　 入院時(shí)白細(xì)胞升高者19例(32.20％),中性粒細(xì)胞所占百分比升高者52例(88.14％),淋巴細(xì)胞所占分比下降者54例(91.53％)。
　　 發(fā)病期與恢復(fù)期相比較,白細(xì)胞(9.52±3.58×109/L vs7.83±2.73×109/L,P＜O.05),中性粒細(xì)胞所占百分比(85.32±5.48％ vs68.63±12.58％,P＜O.01)均明顯升高,淋巴細(xì)胞所占百分比(11.56±6.18

6、％ vs22.70±10.71％,P＜O.01)明顯降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.2.酶學(xué)
　　 本組數(shù)據(jù)中,患者入院時(shí)酶學(xué)指標(biāo)升高者以乳酸脫氫酶最多見(jiàn)(50例,84.75％),其次為α-羥丁酸脫氫酶37例(62.71％),人冬氨基轉(zhuǎn)移酶36例(61.02％),肌紅蛋白19例(32.20％),谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者19例(32.20％),肌酸肌酶19例(32.20％),肌酸激酶同工酶17例(28.81％),淀粉酶少見(jiàn)(4例

7、,6.78％)。
　　 發(fā)病期與恢復(fù)期相比較,肌酸肌酶(363.04±139.35U/L vs54.97±19.96U/L,P＜0.01)、肌酸激酶同工酶(37.86±17.60IU/L vs13.39±5.47IU/L,P＜O.01)、α-羥丁酸脫氫酶(361.36±176.18IU/L vs234.48+75.06IU/L,P＜O.01)、肌紅蛋白(63.57±39.37ng/ml vs24.98±14.05ng/ml,P＜

8、O.01)、天冬氨基轉(zhuǎn)移酶(69.96±36.14U/L vs24.24±11.94U/L,P＜O.01)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(41.32±21.74U/L vs19.16±8.8lU/L,P＜O.01)明顯升高,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 乳酸脫氧酶及其同工酶測(cè)定:
　　 發(fā)病期與恢復(fù)期相比較,乳酸脫氧酶(524.68±198.98 IU/L vs274.92±96.48IU/L,P＜O.01),乳酸脫氫酶同工酶1型所占百分比(5

9、41.55±3.79 vs35.04±2.06,P＜O.01),乳酸脫氫酶同工酶3型所占百分比(16.664±1.54 vs13.91±2.27,P＜O.05),乳酸脫氫酶同工酶5型所占百分比(6.04±1.98 vs2.72±0.65,P＜O.01),乳酸脫氧酶同工酶1型/乳酸脫氫酶同工酶2型(1.43±0.23 VS O.81±0.08,P＜O.01),乳酸脫氧酶同工酶5型/乳酸脫氫酶同工酶4型(1.30±0.24 vs0.54+0

10、.12,P＜0.01)均明顯升高,乳酸脫氧酶同工酶2型(43.21±9.83％vs36.82±11.46,P＜0.01)明顯下降,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳酸脫氫酶同工酶4型(4.63±1.98 vs5.28±1.45,P＞0.05)未見(jiàn)升高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.3.電解質(zhì)
　　 入院時(shí)電解質(zhì)紊亂者36例(61.02％),以低鈉血癥多見(jiàn),共24例(40.68％),其次為低鉀血癥12例(20.33％)。
　　 發(fā)病期

11、與恢復(fù)期相比較,Na+(133.02±3.01mmol/L vs139.84±4.46mmol/L,P＜0.05)和K+(3.76±0.54mmol/L vs4.28±0.44mmol/L,P＜0.05)明顯下降,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.4.免疫學(xué)檢查
　　 入院時(shí)CD3+T下降者31例(52.54％),CD4+T下降者27例(45.76％),CD8+T下降者23例(38.98％)。
　　 發(fā)病期與恢復(fù)期相比

12、較,CD3+T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比(56.32±15.22％ vs68.53±8.41％,P＜0.01)CD4+T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比(32.84±11.66％ vs40.37±6.12％,P＜0.01),CD8+T淋巴細(xì)胞亞群所占百分比(23.69±8.10％ vs26.53±8.17％,P＜0.01)明顯降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.5.血?dú)夥治?br>　　 出現(xiàn)低氧血癥者55例(93.22％),其中符合I型呼吸衰

13、竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者37例(62.71％),診斷為ARDS者22例(37.29％)。
　　 3.6.病原學(xué)檢查
　　 細(xì)菌培養(yǎng)以肺炎克雷伯桿菌最多見(jiàn),共10例(16.95％),其次為鮑曼不動(dòng)桿菌8例(13.56％),銅綠假單胞菌3例(5.08％)、棒狀桿菌3例(5.08％)和嗜麥芽假單孢菌2例(3.39％)較少見(jiàn)。真菌涂片和培養(yǎng)均為白色假絲酵母菌,共6例(10.17％)。
　　 4.影像學(xué)資料
　　 所有患者肺部

14、影像均出現(xiàn)滲出性高密度影,片狀或斑片狀陰影居多,其中以雙側(cè)病變多見(jiàn),共50例(84.75％)。59例患者均累及2個(gè)及其以上肺葉,出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液者20例(33.90％),單側(cè)胸腔積液者14例(23.73％)。
　　 5.多臟器功能損傷:
　　 本組資料中,所有患者均合并肺炎(59例,100.00％),其中同時(shí)合并2個(gè)臟器損傷者有:腫臟、肺臟、心臟同時(shí)受損者9例(15.25％),肺臟、肝臟同時(shí)受損者6例(10.17％),肺

15、臟、腎臟同時(shí)受損者2例(3.39％),肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)受損者1例(1.69％)。同時(shí)合并3個(gè)臟器損傷者有:肺臟、心臟、肝臟同時(shí)受損者10例(16.95％),腫臟、心臟、腎臟同時(shí)受損者2例(3.39％)。
　　 結(jié)論:
　　 1.妊娠、肥胖及合并基礎(chǔ)疾病為甲型H1N1流感患者的高危因素;
　　 2.甲型H1N1流感病毒性肺炎患者病情嚴(yán)重,以呼吸困難、低氧血癥為突出表現(xiàn),肺部病變廣泛,進(jìn)展迅速,易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染