牙科錐形束CT應(yīng)用于根裂診斷的研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、牙根縱裂又稱(chēng)根裂(Vertical Root Fracture,VRF),是指發(fā)生于牙根的從根管延伸至牙周膜的縱向折裂,是一種病因復(fù)雜的非齲性牙體疾病[1]。VRF在臨床上并不少見(jiàn),涉及牙體、牙髓、牙周組織,預(yù)后不佳。VRF位置通常隱蔽,臨床表現(xiàn)差異較大,而且不具有典型的癥狀和體征,因此早期診斷及治療很困難。普通根尖X線(xiàn)片對(duì)于VRF的診斷有一定意義,但其為二維圖像,不能反映患牙及其周?chē)M織的三維解剖結(jié)構(gòu),特別是VRF患牙的裂隙一般與牙齒

2、長(zhǎng)軸平行,因受拍攝角度或鄰近組織重疊影像的影響而難以顯示,難以確診。因此,根尖X線(xiàn)片常常只能提示患牙VRF的可能性。隨著牙科數(shù)字影像科學(xué)的進(jìn)展,牙科錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone Beam Computer Tomography,CBCT)在臨床應(yīng)用日趨廣泛,CBCT具有操作方便、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn),解決了圖像清晰度和影像重疊的問(wèn)題,目前已逐步開(kāi)始應(yīng)用于VRF的診斷。然而,CBCT應(yīng)用于VRF的診斷尚缺乏系統(tǒng)性研

3、究。
  本研究以VRF臨床病例為研究信息,進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)VRF的臨床表現(xiàn),分析可能病因;然后采用CBCT應(yīng)用于VRF的診斷,并對(duì)比分析CBCT與根尖X線(xiàn)片對(duì)VRF的診斷價(jià)值。
  本實(shí)驗(yàn)分為三個(gè)部分:
  第一部分:
  目的:探討活髓牙和無(wú)髓牙VRF的臨床表現(xiàn)、病因及其性別、年齡、牙位等相關(guān)因素。方法:確診為VRF的患者139例,患牙156顆,年齡20~89歲,將其分為活髓牙和無(wú)髓牙VRF組,兩組進(jìn)行臨

4、床觀察指標(biāo)對(duì)比分析。結(jié)果:VRF好發(fā)于第一磨牙。VRF活髓牙常表現(xiàn)為咬合痛或逐漸加重的自發(fā)痛,多數(shù)患牙無(wú)齲壞,牙髓活力陽(yáng)性(89.1%),可出現(xiàn)不同程度的叩痛(94.6%),患根處局部可探及深牙周袋(88.0%);VRF無(wú)髓牙的臨床表現(xiàn)常常不明顯,常表現(xiàn)為咬合性鈍痛或不適,部分患牙出現(xiàn)叩痛(40.6%)和牙齒松動(dòng),大多數(shù)患牙在根裂部位可探到深而窄的牙周袋(81.3%)。結(jié)論:VRF的病因較復(fù)雜,活髓牙和無(wú)髓牙VRF在臨床表現(xiàn)上存在差異。

5、
  第二部分:
  目的:探討CBCT對(duì)VRF的診斷意義。方法:采用牙科錐形束CT(Galileos Sirona Dental Systems GmbH Bensheim,德國(guó))對(duì)來(lái)我院就診時(shí)疑似為VRF的150例患者(共161顆患牙)進(jìn)行掃描,并對(duì)掃描得出的三維影像進(jìn)行診斷分析,包括牙位、牙根、根周牙槽骨情況。圖像分析由兩位有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨(dú)立閱片,并按VRF陽(yáng)性、VRF陰性分類(lèi);獨(dú)立做出診斷后相互對(duì)照,與V

6、RF確診結(jié)果作對(duì)比;比較兩位觀察者對(duì)CBCT圖像診斷結(jié)果的一致性,以及CBCT診斷VRF的可靠性及其臨床意義。結(jié)果:161顆患牙中59.6%診斷為FDP(fracture definitely present,根裂陽(yáng)性或根裂明確存在)。掃描后對(duì)96顆診斷為FDP的患牙隨訪(fǎng)1~6個(gè)月,在牙齒拔除后的離體牙和(或)外科術(shù)中均發(fā)現(xiàn)VRF的存在。FDNP組65顆患牙在隨訪(fǎng)的1-6月中,10顆患牙癥狀未見(jiàn)緩解,在患者知情同意下根據(jù)患牙情況行相應(yīng)的

7、牙髓治療或牙周翻瓣術(shù)進(jìn)一步確診,術(shù)中發(fā)現(xiàn)VRF存在。20顆牙周情況欠佳的患牙進(jìn)行隨訪(fǎng),癥狀緩解,尚在繼續(xù)觀察中;其余患牙失訪(fǎng)。CBCT顯示VRF多數(shù)患牙出現(xiàn)垂直骨袋和根尖病變,少數(shù)患有牙髓-牙周聯(lián)合病變。結(jié)論:CBCT可應(yīng)用于VRF的診斷,具有較好的可靠性。
  第三部分:
  目的:對(duì)比研究牙科錐形束CT(CBCT)與普通根尖X線(xiàn)片在VRF診斷中的價(jià)值。方法:對(duì)2009年11月-2010年10月在我科經(jīng)臨床檢查疑似VRF的

8、69例患者(84顆患牙)的根尖X線(xiàn)片及CBCT圖像資料進(jìn)行回顧性分析。由2位有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨(dú)立閱片,商討達(dá)成一致后,與VRF確診結(jié)果進(jìn)行比較;并將CBCT與根尖X線(xiàn)片對(duì)VRF的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:CBCT診斷VRF的陽(yáng)性檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為82.1%、87.3%、88.1%,而根尖X線(xiàn)則為39.3%、41.8%、45.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:與根尖X線(xiàn)片相比,CBCT可以更準(zhǔn)確地診斷

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