牙科錐形束CT應(yīng)用于根裂診斷的研究.pdf

1、牙根縱裂又稱(chēng)根裂(Vertical Root Fracture，VRF)，是指發(fā)生于牙根的從根管延伸至牙周膜的縱向折裂，是一種病因復(fù)雜的非齲性牙體疾病[1]。VRF在臨床上并不少見(jiàn)，涉及牙體、牙髓、牙周組織，預(yù)后不佳。VRF位置通常隱蔽，臨床表現(xiàn)差異較大，而且不具有典型的癥狀和體征，因此早期診斷及治療很困難。普通根尖X線(xiàn)片對(duì)于VRF的診斷有一定意義，但其為二維圖像，不能反映患牙及其周?chē)M織的三維解剖結(jié)構(gòu)，特別是VRF患牙的裂隙一般與牙齒

2、長(zhǎng)軸平行，因受拍攝角度或鄰近組織重疊影像的影響而難以顯示，難以確診。因此，根尖X線(xiàn)片常常只能提示患牙VRF的可能性。隨著牙科數(shù)字影像科學(xué)的進(jìn)展，牙科錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone Beam Computer Tomography,CBCT)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，CBCT具有操作方便、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好、輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，解決了圖像清晰度和影像重疊的問(wèn)題，目前已逐步開(kāi)始應(yīng)用于VRF的診斷。然而，CBCT應(yīng)用于VRF的診斷尚缺乏系統(tǒng)性研

3、究。
　　本研究以VRF臨床病例為研究信息，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)VRF的臨床表現(xiàn)，分析可能病因；然后采用CBCT應(yīng)用于VRF的診斷，并對(duì)比分析CBCT與根尖X線(xiàn)片對(duì)VRF的診斷價(jià)值。
　　本實(shí)驗(yàn)分為三個(gè)部分：
　　第一部分：
　　目的：探討活髓牙和無(wú)髓牙VRF的臨床表現(xiàn)、病因及其性別、年齡、牙位等相關(guān)因素。方法：確診為VRF的患者139例，患牙156顆，年齡20～89歲，將其分為活髓牙和無(wú)髓牙VRF組，兩組進(jìn)行臨

4、床觀察指標(biāo)對(duì)比分析。結(jié)果：VRF好發(fā)于第一磨牙。VRF活髓牙常表現(xiàn)為咬合痛或逐漸加重的自發(fā)痛，多數(shù)患牙無(wú)齲壞，牙髓活力陽(yáng)性（89.1％），可出現(xiàn)不同程度的叩痛（94.6％），患根處局部可探及深牙周袋（88.0％）；VRF無(wú)髓牙的臨床表現(xiàn)常常不明顯，常表現(xiàn)為咬合性鈍痛或不適，部分患牙出現(xiàn)叩痛（40.6％）和牙齒松動(dòng)，大多數(shù)患牙在根裂部位可探到深而窄的牙周袋（81.3％）。結(jié)論：VRF的病因較復(fù)雜，活髓牙和無(wú)髓牙VRF在臨床表現(xiàn)上存在差異。

5、
　　第二部分：
　　目的：探討CBCT對(duì)VRF的診斷意義。方法：采用牙科錐形束CT(Galileos Sirona Dental Systems GmbH Bensheim，德國(guó))對(duì)來(lái)我院就診時(shí)疑似為VRF的150例患者(共161顆患牙)進(jìn)行掃描，并對(duì)掃描得出的三維影像進(jìn)行診斷分析，包括牙位、牙根、根周牙槽骨情況。圖像分析由兩位有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨(dú)立閱片，并按VRF陽(yáng)性、VRF陰性分類(lèi)；獨(dú)立做出診斷后相互對(duì)照，與V

6、RF確診結(jié)果作對(duì)比；比較兩位觀察者對(duì)CBCT圖像診斷結(jié)果的一致性，以及CBCT診斷VRF的可靠性及其臨床意義。結(jié)果：161顆患牙中59.6％診斷為FDP(fracture definitely present，根裂陽(yáng)性或根裂明確存在)。掃描后對(duì)96顆診斷為FDP的患牙隨訪(fǎng)1～6個(gè)月，在牙齒拔除后的離體牙和（或）外科術(shù)中均發(fā)現(xiàn)VRF的存在。FDNP組65顆患牙在隨訪(fǎng)的1-6月中，10顆患牙癥狀未見(jiàn)緩解，在患者知情同意下根據(jù)患牙情況行相應(yīng)的

7、牙髓治療或牙周翻瓣術(shù)進(jìn)一步確診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)VRF存在。20顆牙周情況欠佳的患牙進(jìn)行隨訪(fǎng)，癥狀緩解，尚在繼續(xù)觀察中；其余患牙失訪(fǎng)。CBCT顯示VRF多數(shù)患牙出現(xiàn)垂直骨袋和根尖病變，少數(shù)患有牙髓-牙周聯(lián)合病變。結(jié)論：CBCT可應(yīng)用于VRF的診斷，具有較好的可靠性。
　　第三部分：
　　目的：對(duì)比研究牙科錐形束CT（CBCT）與普通根尖X線(xiàn)片在VRF診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)2009年11月-2010年10月在我科經(jīng)臨床檢查疑似VRF的

8、69例患者（84顆患牙）的根尖X線(xiàn)片及CBCT圖像資料進(jìn)行回顧性分析。由2位有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓科主治醫(yī)生獨(dú)立閱片，商討達(dá)成一致后，與VRF確診結(jié)果進(jìn)行比較；并將CBCT與根尖X線(xiàn)片對(duì)VRF的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：CBCT診斷VRF的陽(yáng)性檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為82.1％、87.3％、88.1％，而根尖X線(xiàn)則為39.3％、41.8％、45.2％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：與根尖X線(xiàn)片相比，CBCT可以更準(zhǔn)確地診斷