OCT結(jié)合眼底照相對視盤傾斜綜合癥視盤形態(tài)的觀察(附14例病例報告).pdf

1、目的：
　　 通過光學(xué)相干斷層掃描(optic coherence tomography,OCT)對視盤傾斜綜合癥(tilted disc syndrome,TDS)的視盤進(jìn)行掃描,結(jié)合眼底照相,對其解剖形態(tài)進(jìn)行描述,并與正常人群的視盤進(jìn)行對照。同時通過病例回顧,總結(jié)和分析TDS的臨床表現(xiàn)。
　　 方法：
　　 TDS診斷標(biāo)準(zhǔn):屬于一種先天性視盤發(fā)育異常疾病,眼底表現(xiàn)為視盤傾斜,伴視網(wǎng)膜血管反向,先天性視盤旁弧形

2、斑,視盤下視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜變薄,后葡萄腫等。排除高度近視(屈光度＞-6.0D)引起的視盤傾斜、其它先天性視盤發(fā)育異常疾病(如視盤小凹、牽?；ňC合癥、視盤缺損)、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視神經(jīng)炎、視乳頭水腫等。
　　 統(tǒng)計(jì)2007年3月至2010年3月期間于溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院就診患者中符合TDS(年齡＜18歲)的病例14例(24只眼),對其進(jìn)行病史采集、外眼檢查、屈光檢查、眼底檢查、OCT檢查;設(shè)正常對照組(矯正視

3、力≥1.0,眼底檢查視盤形態(tài)正常,無眼部器質(zhì)性病變)10例(包括4只TDS對側(cè)正常眼,共24只眼)。記錄每只眼的最佳矯正視力和屈光狀態(tài);在彩色眼底照片上用人工計(jì)算的方法求得視盤平均直徑(視盤垂直直徑和橫向直徑的平均值)和視盤至黃斑的距離(視盤顳側(cè)至黃斑的距離加上視盤平均直徑的一半)的比值作為視盤的相對大小,再求得視盤最長直徑和最短直徑的比值作為視盤傾斜度比值;OCT檢查①以視盤中心為基準(zhǔn)進(jìn)行放射狀掃描,得到各個切面方向的圖像,在弧形斑所

4、在長軸為準(zhǔn)的二維圖像上以上方隆起的視盤邊界最高點(diǎn)為基準(zhǔn)作一水平線,測量下方視盤邊界相對其最大垂直距離并定義為視盤傾斜值;②采用視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度掃描模式,以視盤為中心,直徑3.46mm圓周的環(huán)形掃描,記錄平均RNFL厚度及上、下、鼻、顳4個象限的RNFL厚度。比較分析TDS和正常組之間的差異。查找美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的PubMed1975以后的在線數(shù)據(jù)庫,輸入關(guān)鍵詞(tilted disc syndrome,segmental opti

5、c nerve hypoplasia)結(jié)合文獻(xiàn)報道,分析TDS臨床表現(xiàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.2007年3月至2010年3月期間于溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院就診患者中符合TDS的病例共14例(24只眼),年齡6-13歲,平均9.07±2.06歲,平均最佳矯正視力0.69±0.26。其常見相關(guān)特征為弧形斑(91.7％),豹紋狀改變(75.0％),后葡萄腫(50.0％),血管反向(20.8％),斜視(8.3％)。TDS視盤

6、相對大小為0.32±0.06,視盤傾斜度比值為1.39±0.18,與正常組相比(視盤相對大小0.36±0.02,視盤傾斜度比值1.12±0.05),均有顯著性差異(t視盤相對大小＝-3.47,t視盤傾斜度比值＝7.23,P＜0.01);TDS視盤傾斜值為210.50±82.36μm,正常組66.88±25.15μm,兩者有顯著性差異(t＝8.17,P＜0.01);TDS上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、平均RNFL厚度分別為246.25±30.4

7、2μm,268.00±23.67μm,86.62±10.23μm,66.64±11.36μm,100.11±8.30μm,除上方值降低,顳側(cè)值增加,與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t上方＝-2.17,t顳側(cè)＝2.09,P＜0.05),下方、鼻側(cè)及平均RNFL厚度均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.TDS患者平均矯正視力低于正常標(biāo)準(zhǔn),其視盤相對大?。?∶3,提示視神經(jīng)發(fā)育不良。TDS常伴有屈光不正和散光,