后路楔形截骨、多棒順序矯形固定融合術(shù)治療重度結(jié)核性脊柱畸形的療效分析.pdf

1、目的：探討后路楔形截骨、多棒順序矯形固定融合術(shù)治療重度結(jié)核性脊柱畸形的臨床療效、安全性及手術(shù)注意事項(xiàng)。
　　方法：我院自2005年至2010年診治脊柱結(jié)核患者750例，其中有完整臨床資料和隨訪信息的50例患者為重度結(jié)核性后凸或側(cè)后凸畸形：女35例，男15例，均采取后路楔形截骨、多棒順序矯形固定融合術(shù)。年齡9～62歲，平均31.65歲。畸形位于胸椎30例，胸腰段10例，腰椎10例。累計(jì)2錐3例，累計(jì)3～5錐42例，累計(jì)5錐以上5例。

2、神經(jīng)功能ASIA分級(jí)術(shù)前為B級(jí)2例、C級(jí)23例、D級(jí)25例均采取后路楔形截骨、多棒順序矯形固定融合術(shù)。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)攝站立位全脊柱X線片，測(cè)量矢狀面、冠狀面胸椎后凸、腰椎前凸Cobb’s角，記錄脊柱融合固定節(jié)段和融合情況。觀察指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后Cobb’s角度；神經(jīng)功能ASIA分級(jí)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；VAS評(píng)分；Beaujon-Lassale評(píng)分；影像學(xué)資料（X線）；術(shù)后外觀、生活工作改善情況,以及其并發(fā)癥。
　　結(jié)果：患者均

3、獲隨訪12～62個(gè)月，平均28.8個(gè)月。融合固定竹段為9～16個(gè)椎體，平均11.8個(gè)。手術(shù)時(shí)間為195～420min，平均290 min，術(shù)中出血1100～3300 ml，平均1800 ml。術(shù)后結(jié)果滿意，40例為優(yōu)，10例為良，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，脊髓神經(jīng)功能損害均獲顯著改善。胸椎后凸平均矯正36.1°。腰椎前凸從術(shù)前平均64.28°矯正至術(shù)后平均33°，腰椎前凸平均矯正30.4°。矢狀面Cobb’s角從術(shù)前平均107.34°矯正至術(shù)后

4、平均29.42°，矯正率74.6％。冠狀面Cobb’s角從術(shù)前平均11.52°矯正至術(shù)后平均0.54°，冠狀面Cobb’s角平均矯正10.98°。術(shù)后臨床癥狀均有較明顯改善，神經(jīng)功能 ASIA分級(jí)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、B-L評(píng)分及 VAS評(píng)分較前明顯改善，其中VAS改善：優(yōu)：13例，良：35例，可：2例。術(shù)后ASIA分級(jí)為C級(jí)1例、D級(jí)13例、E級(jí)36例。圍乎術(shù)期主要并發(fā)癥包括胃腸功能障礙8例，術(shù)中椎板骨折3例，胸膜破損13例，二次手術(shù)