前、后路結核病灶清除、植骨融合、矯形內固定治療胸腰椎結核的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
   脊柱結核是最常見肺外結核,占骨與關節(jié)結核的1/3-1/2,脊柱結核多發(fā)于胸腰椎,病情嚴重者可導致神經功能障礙、后凸畸形、甚至截癱。在有效的使用抗結核藥物化療的基礎上配合早期積極的結核病灶清除及內固定術可以有效控制病情,重建脊柱穩(wěn)定性,縮短治療周期,減少傷殘,提高患者生活質量
   目前對胸腰椎結核手術治療常規(guī)方法是前路經胸腔,腹腔或胸膜外、腹膜后入路行病灶清除、植骨融合及內固定術。前路手術治療胸腰椎結核

2、已取得明顯療效,但是在近20年期間,脊柱結核的治療有了顯著的發(fā)展。診斷工具與技術的提高使脊柱結核早期診斷成為可能,脊柱內固定系統(tǒng)的發(fā)展特別是后路椎弓根螺釘系統(tǒng)的出現(xiàn)提高了結核的治愈率,而手術技術的發(fā)展使后路結核病灶清除及內固定融合術治療胸腰椎結核成為一種趨勢,但由于后路結核病灶清除及內固定融合術治療胸腰椎結核時需切除部分正常的脊柱后柱結構及可能導致將前路病灶區(qū)結核菌引入到后柱結構或椎管內而存在爭議。
   目的:
  

3、1.探討后路結核病灶清除、植骨融合、矯形內固定術治療胸腰椎結核的臨床療效并與前路病灶清除、植骨融合內固定術相比較;
   2.通過對術區(qū)病原學進行檢測來探討前、后路病灶清除、植骨融合內固定術的術區(qū)病原學的異同;
   3.通過有限元的方法來比較前路釘板固定系統(tǒng)與后路椎弓根螺釘固定系統(tǒng)應用于胸腰椎固定的生物力學穩(wěn)定性。
   方法:
   1.回顧性分析2004年1月到2010年12月收治的胸腰椎結核患者,

4、其中后路手術組(A組)41例,年齡14-76歲,平均38±14.8歲,其中男20例,女21例,其中伴有脊柱后凸畸形16例(Cobb's角5.4°-47.1°,平均23°±9.9°),有神經功能障礙者17例,1例按ASIA分級C級,1其余均為D級。所有病例均行后路病灶清除、植骨融合及矯形內固定術;前路手術組(B組)50例,年齡14-68歲,平均33±11.3歲,其中男18例,女32例,伴有后凸畸形者20例(11°-82°,平均28.1°±

5、15.2°),有神經功能障礙者20例,2例按ASIA分級為C級,1例B級,其余為D級,所有病例均行經前路結核病灶清除、植骨融合、矯形內固定術。對兩組患者術前后的ASIA分級,手術時間,出血量、住院時間、后凸角,術中及術后并發(fā)癥、骨性融合及結核復發(fā)等方面進行比較分析。
   2.術后48h,96h,7d收集患者術區(qū)的引流液,應用PCR檢測技術進行檢測,同時對96h術區(qū)引流液采用結核基因芯片技術、快速培養(yǎng)+羅氏培養(yǎng)技術進行病原學檢測

6、,了解前后路手術后術區(qū)病原學的差別。
   3.應用MIMICS軟件重建前后固定模型,然后用ANASYS軟件應用有限元分析方法對胸腰椎前后路固定器械進行生物力學分析,比較前、后路內固定系統(tǒng)的應力分布及生物力學穩(wěn)定性。
   結果:
   1.后路手術組與前路手術組在手術時間、出血量、住院時間無明顯統(tǒng)計學差異,p>0.05;術前兩組存在畸形患者的Cobb's角均數(shù)比較無明顯統(tǒng)計學差異,但術后后路手術組在畸形矯正上明

7、顯優(yōu)于前路手術組,p<0.05;在畸形矯正丟失率上兩組間無差異,p>0.05。并發(fā)癥發(fā)生率后路手術組明顯少于前路手術組,p<0.05。兩組有神經功能障礙患者術后恢復滿意。
   2.前路與后路手術組患者術區(qū)結核菌檢出陽性率48h PCR21.4%,22.2%,96h PCR28.6%,25.9%.7d14.2%,3.7%.快培+羅氏培養(yǎng):96h7.1%,7.4%。MTD:96h:21.4%,0%。PCR與培養(yǎng)前后路手術組比較無明

8、顯統(tǒng)計學意義,P>0.05。MTD檢測兩組有明顯統(tǒng)計學意義,p<0.05。兩組檢測結果總陽性率比較無明顯統(tǒng)計學意義,P>0.05。
   3.在前屈、后伸及旋轉載荷下后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定椎體的位移峰值小于前路釘板系統(tǒng)。在側屈狀態(tài)時前路釘板系統(tǒng)的固定椎體位移峰值小地后路椎弓根螺釘系統(tǒng)。前路內固定系統(tǒng)中鈦籠、螺釘在旋轉載荷時應力峰值最大,鈦板在后伸載荷應力峰值最大,而鈦籠、鈦板在后伸載荷時位移峰值最大,螺釘在旋轉載荷時位移峰值最大

9、,后路椎弓根螺釘系統(tǒng)中鈦籠、螺釘、鈦棒在旋轉載荷時應力峰值最大,而鈦籠、螺釘在側彎時位移峰值最大,鈦棒在前屈時位移峰值最大。
   結論:
   后路病灶清除、植骨融合內固定術與前路病灶清除、植骨融合內固定術治療胸腰椎結核均可取得良好的臨床療效,后路病灶清除、植骨融合內固定術在胸腰椎結核后凸畸形矯正率上明顯優(yōu)于前路手術,后路手術與前路手相比具有切口小,殘留瘢痕少,創(chuàng)傷小,適用范圍廣等優(yōu)點;從病原學檢測比較證實前路與后路病

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