胸腰段后凸畸形截骨矯形術(shù)療效與腰椎前凸的相關(guān)性分析.pdf

1、研究背景:
　　 胸腰段后凸畸形是常見的脊柱畸形。其病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱陳舊性骨折、脊柱結(jié)核、Scheuermann’s病、強(qiáng)直性脊柱炎、椎體腫瘤、軟骨發(fā)育不全等,除了脊柱本身的因素外,胸腰段后凸畸形可由腹部腫瘤引起。
　　 正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸頂點(diǎn)在T6-8處,與腰前凸形成平衡的生理弧度,此時矢狀面重力垂線經(jīng)過C1、T1、T12和S1,維持最佳生理曲線和身體平衡,保證人體能正常前視。脊柱

2、曲度正常時,身體重力線應(yīng)通過各節(jié)段生理彎曲的交界處,胸腰段以上重心位于胸椎的前部,胸腰段后凸畸形所造成的成角或短弧形后凸畸形使損傷平面以上軀體的重心更趨前移,必將進(jìn)一步加重后凸畸形。
　　 當(dāng)胸腰段發(fā)生后凸畸形時,脊柱則主要通過腰椎的過度前凸來調(diào)整整個脊柱的平衡。正常時胸腰段以上重心位于胸椎的前部分,通過代償性的腰椎過度前凸后,損傷平面以上軀體重心前移,使得進(jìn)一步加重后凸畸形。當(dāng)后凸畸形大于60°時,畸形會繼續(xù)加重和招致背部疼痛

3、發(fā)生,甚至發(fā)生截癱,一般需要進(jìn)行矯形治療。但是,對于因代償性改變導(dǎo)致的腰椎前凸的詳細(xì)情況及由此而可能產(chǎn)生的問題及對策,目前并不明朗。
　　 隨著我國進(jìn)入老齡化社會,胸腰段后凸畸形的患者不斷增多,胸腰段后凸畸形常出現(xiàn)局部不穩(wěn)定、腰椎前凸角度增大、脊柱支撐功能喪失,從而引發(fā)腰痛,且多并發(fā)上腰椎的失穩(wěn)及加速腰椎間盤退變,從而給患者造成極大的痛苦,有些患者通過保守治療無效,常需要手術(shù)治療,給患者家庭和社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)。
　　

4、 目的:
　　 探討胸腰段后凸畸形與腰椎前凸之間的相互關(guān)系,截骨矯形術(shù)治療胸腰段后凸畸形的療效,預(yù)測矯形融合術(shù)后腰椎前凸、骶骨角的自發(fā)矯正。方法:
　　 我科自2004年6月-2009年8月經(jīng)手術(shù)治療的胸腰段后凸畸形患者58例,獲得隨訪資料的患者26例,所有病例均行一期后路手術(shù),其中9例行經(jīng)椎弓根“V”形截骨(PedicleSubtractionOsteotomy,PSO),10例行多節(jié)段SP截骨(SmithPeters

5、enOsteotomy,SPO),7例行全脊柱切除術(shù)(VertebralColumnResection,VCR)。10例采用進(jìn)口TSRH(texasscottishritehospital)器械矯形內(nèi)固定,16例采用進(jìn)口CDHORIZONM8器械矯形內(nèi)固定。將所有病例列為患病組,本組男15例,女11例,年齡21-66歲,平均年齡35.2歲；收集30例均無腰部疾患,腰部X線片無異常的人作為對照組,本組男18例,女12例。分析患病組術(shù)前、術(shù)

6、后X線片每一節(jié)段腰椎前凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、骶骨角、C7鉛垂線到S1后上角垂直線距、離椎體滑移情況并與對照組進(jìn)行對比分析。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)中沒有發(fā)生并發(fā)癥,術(shù)后所有患者疼痛明顯及持續(xù)減輕。矢狀位平衡術(shù)前平均為(69.7±40.6)mm,術(shù)后改善到(8.7±7.8)mm(P＜0.01)；術(shù)前平均腰椎前凸角為(69.8±13.6)°,術(shù)后隨訪減少到(42.5±6.4)°(P＜0.01)。術(shù)前平均胸腰段后凸角

7、為(50.8±11.9)°,術(shù)后減少至(12.4±4.7)°(P＜0.01)。術(shù)前胸腰段后凸與腰椎前凸存在相關(guān)性(r=0.772,P＜0.01),胸腰段后凸與骶骨傾斜角存在相關(guān)性(r=0.782,P＜0.01)；術(shù)后胸腰段后凸與腰椎前凸相關(guān)性增加(r=0.672,P＜0.01)。術(shù)后胸腰段后凸與腰骶角相關(guān)性增加(r=0.682,P＜0.01)。患病組其腰椎前凸角度與正常組腰椎前凸角度相比有顯著性差異(P＜0.01),而且上腰段前凸角度增

8、幅更大,術(shù)后顯示腰椎過度前凸明顯矯正,但仍然稍大于正常組。術(shù)前NRS評分平均為7.8±1.3,術(shù)后為2.3±1.7(P＜0.01)；術(shù)前ODI評分平均為56.8％±11.7％,術(shù)后為29.7％±13.5％(P＜0.01)；術(shù)后24例(92％)對治療結(jié)果非常滿意或滿意。
　　 結(jié)論:
　　 術(shù)前嚴(yán)密評估選擇合適的截骨術(shù)式,徹底的神經(jīng)減壓,盡可能的矯正畸形,以及重建脊柱矢狀位平衡是治療胸腰段后凸畸形成功的關(guān)鍵因素,單一后路手