應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型探討婚姻狀態(tài)和血壓的關(guān)系.pdf

1、研究背景:高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)3次高血壓抽樣調(diào)查顯示,高血壓呈明顯上升趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％。WHO調(diào)查顯示,每年大約有1700萬(wàn)人死于高血壓。2003年,美國(guó)有277000人死亡的主要死因是高血壓。高血壓已經(jīng)成為威脅群眾生命健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓是多種病因共同作用所致的結(jié)果。大量的文獻(xiàn)已證明肥胖、吸煙、飲酒、生活方式(飲食習(xí)慣、體力活

2、動(dòng))、教育程度、收入水平、職業(yè)因素、心理精神、社會(huì)環(huán)境(宣教、廣告)、血脂異常、高血壓家族史等多種因素均與高血壓相關(guān)。前期前瞻性流行病學(xué)研究已經(jīng)描述了社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)(例如,無(wú)助、社交網(wǎng)絡(luò)、抑郁等)與高血壓的關(guān)系。雖然婚姻狀態(tài)與這些心理學(xué)指標(biāo)關(guān)系密切,但是婚姻狀態(tài)與高血壓的關(guān)系目前研究的很少。
　　 隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生理模式的轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也出現(xiàn)了許多社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的指標(biāo),這些指標(biāo)常常是不可直接測(cè)量的潛在變量,或者

3、其測(cè)量結(jié)果是存在誤差的。用傳統(tǒng)分析方法無(wú)法考察這些潛在變量對(duì)結(jié)局的影響。而結(jié)構(gòu)方程模型恰好是一種多對(duì)多的分析方法,為解決上述問(wèn)題提供了一條可能途徑。
　　 因此本研究將運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程探討婚姻狀態(tài)與血壓的關(guān)系。目前,SEM在慢病流行病學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用還很少。本研究作為一次有益的嘗試,也將在研究中對(duì)SEM的應(yīng)用進(jìn)行探討。
　　 方法:本研究選用了INTER—HEART研究中中國(guó)地區(qū)對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)婚姻狀態(tài)與高血壓的關(guān)系進(jìn)行探討。所有受

4、試者的血壓測(cè)量均在安靜的情況下進(jìn)行。所有血壓均為兩次測(cè)量,取平均值。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140mmHg,或舒張壓大于等于90mmHg。在進(jìn)行分析時(shí)考慮可操作性和結(jié)果的可解釋性,把婚姻狀態(tài)合并為兩個(gè)組:婚姻變故組(喪偶、分居、離異)和非婚姻變故組(已婚、同居)。去除了未婚人群。影響因素采集主要包括:年齡、性別、體重指數(shù)、腰臀比、吸煙、糖尿病史、ApoB/ApoA1、TG、HDL-C、總膽固醇、體力活動(dòng)、每周蔬菜/水果用量、每周

5、肉類(lèi)用量、社會(huì)心理指數(shù)、教育水平、家庭年收入、家族疾病史(高血壓、糖尿病、心肌梗塞、心絞痛、卒中)。應(yīng)用多因素Logistic回歸模型方法調(diào)整這些危險(xiǎn)因素,探討婚姻狀態(tài)對(duì)高血壓的影響。在調(diào)整過(guò)程中,根據(jù)這些危險(xiǎn)因素與高血壓的關(guān)聯(lián)區(qū)分出不同組合方式,分別進(jìn)行調(diào)整。
　　 此外,采用了SEM方法探討婚姻狀態(tài)對(duì)血壓影響的作用途徑。首先,通過(guò)樣本量估計(jì)、數(shù)據(jù)類(lèi)型轉(zhuǎn)換、缺失值處理等過(guò)程對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,使其滿(mǎn)足構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程的需要。然后,通過(guò)

6、探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析構(gòu)建出潛變量。最后通過(guò)4個(gè)步驟包括:模型設(shè)定、參數(shù)估計(jì)、模型修飾、模型解釋完成模型構(gòu)建。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS(R)9.13軟件,構(gòu)建SEM采用LISREL
　　 8.70軟件。
　　 結(jié)果:研究共入選了2937例受試者,其中男性2039(69.42％)例,女性898(30.58％)例。在總受試者中,有188例為婚姻變故,其中喪偶169例,離異5例,分居14例,分別

7、占總?cè)巳旱?.75％、0.17％和0.48％。2937例個(gè)體的最小年齡為28歲,最大年齡為87歲。中位年齡為62歲,25和75分位數(shù)分別為52歲和69歲。為比較人群在不同年齡的分布,按10歲為一個(gè)年齡區(qū)段,把人群分為五組(≤45歲,46～55歲,56～65歲,66～75歲,＞75歲)。從人群分布可以看出,婚姻變故組65歲以上人群所占比例大于非婚姻變故組65歲以上人群所占比例。經(jīng)過(guò)對(duì)不同年齡組的血壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),女性人群56～65歲年齡組

8、中,非婚姻變故組的收縮壓為123.70±10.53mmHg,婚姻變故組的收縮壓為127.53±17.93mmHg,婚姻變故組高于非婚姻變故組。另外,非婚姻變故組的舒張壓為77.40±5.66mmHg,婚姻變故組的舒張壓為79.11±9.09mmHg,婚姻變故組高于非婚姻變故組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Logistic回歸的結(jié)果顯示,對(duì)于高血壓,在總體人群中,無(wú)論哪種調(diào)整危險(xiǎn)因素組合,婚姻狀態(tài)OR的95％CI均包含1。調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí)的OR為

9、0.97,95％CI為0.83-1.48。男性調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí)的OR及95％CI為1.02(0.95—1.78)。女性調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí)的OR及95％CI為1.29(1.06-2.07)。對(duì)于收縮壓,在總體人群中,無(wú)論哪種調(diào)整危險(xiǎn)因素組合,婚姻狀態(tài)OR的95％CI均包含1。當(dāng)調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí),OR為1.06,95％CI為0.85-1.32。男性調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí)的OR及95％CI為1.01(0.70-1.62)。女性調(diào)整所有危險(xiǎn)因素

10、時(shí)的OR及95％CI為1.33(1.15-2.12)。對(duì)于舒張壓,無(wú)論總體還是男性、女性人群,調(diào)整所有危險(xiǎn)因素時(shí)OR的95％CI均包含1。總體人群的OR及95％CI為1.02(0.78—2.43)。男性人群的OR及95％CI為1.11(0.82-1.76)。女性人群的OR及95％CI為1.13(0.92-1.54)。 SEM結(jié)果顯示,婚姻狀態(tài)對(duì)血壓除直接效應(yīng)外,還可通過(guò)影響社會(huì)心理和生活方式間接影響血壓。總體人群中,婚姻狀態(tài)通過(guò)四條途徑

11、影響血壓,其中,直接效應(yīng)為0.14,總效應(yīng)為0.168。男性中,婚姻狀態(tài)通過(guò)七條途徑影響血壓,其中,直接效應(yīng)為0.11,總效應(yīng)為0.176。女性中,婚姻狀態(tài)通過(guò)三條途徑影響血壓,其中,直接效應(yīng)為0.23,總效應(yīng)為0.254。男性人群中,婚姻狀態(tài)影響生活方式。女性中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。另外,女性中的生活方式對(duì)肥胖沒(méi)有影響。結(jié)論:婚姻變故可增加女性高血壓風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)增加是通過(guò)影響收縮壓實(shí)現(xiàn)的。婚姻變故對(duì)男性的血壓無(wú)影響。婚姻狀態(tài)除直接影響血