針刺治療干眼癥短期臨床療效相關(guān)研究.pdf

1、背景:通過(guò)近十幾年來(lái)的文獻(xiàn)資料可以看出,目前干眼癥的病因還不甚明了,治療尚缺乏行之有效的手段,檢測(cè)方法也有待于進(jìn)一步提高。治療中,免疫抑制劑、激素類藥物和手術(shù)等治療方法存在一定不足。目前西醫(yī)在治療上僅以針對(duì)淚液的替代與保留做局部治療,多采用人工淚液替代物、永久或暫時(shí)封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡等方法保存淚液來(lái)改善臨床癥狀,尚不能從根本上取得治愈效果。因此,找到一種安全可靠、療效滿意的干眼癥治療新方法是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法

2、重視整體調(diào)理,治病求本,具有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于干眼癥這種以局部淚液分泌減少及所帶來(lái)的主觀感覺(jué)異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病,針灸療法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn),效果穩(wěn)定,對(duì)器官組織無(wú)毒副作用,即可直接刺激淚腺分泌淚液,又可整體調(diào)理人體氣血津液的運(yùn)行與輸布,應(yīng)當(dāng)為更廣大的干眼癥患者服務(wù)。參閱文獻(xiàn),目前國(guó)內(nèi)外針刺治療干眼癥相關(guān)報(bào)道較少。研究多以局部腧穴治療為主,對(duì)整體取穴較少,且評(píng)價(jià)針刺治療干眼癥方法較為簡(jiǎn)單,未討論性別,年齡等因素與疾病療效間的關(guān)系,對(duì)針刺前后

3、患者主觀感受具體變化也未作相關(guān)研究。
　　 目的:針對(duì)“肝腎虧虛,陰虛內(nèi)熱,兼或脾肺濕熱”的病因,本研究著重采用針刺整體選穴,依據(jù)淚液分泌測(cè)定與量表勾選相結(jié)合的方法,借助實(shí)驗(yàn)室客觀檢查指標(biāo)與患者主觀感受指標(biāo),進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析,觀察針刺對(duì)于干眼癥短期臨床療效的影響。并對(duì)針刺效果與年齡,性別之間的相關(guān)性,不同時(shí)間點(diǎn)針刺效果比較,針刺治療干眼癥效果的變化趨勢(shì),及針刺前后患者主觀感受的具體變化做逐一討論。
　　 方法:本課題

4、研究全部于同仁醫(yī)院針灸干眼癥門診進(jìn)行,共觀察患者30例,以淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer1 test,S1t)及量表評(píng)分前后對(duì)比等方法,做相關(guān)研究。淚液分泌試驗(yàn)檢數(shù)值的統(tǒng)計(jì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析,Bonferroni檢驗(yàn),正交多項(xiàng)式模型等方法。即應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行治療前,治療10次1小時(shí)后,針刺20次1小時(shí)后淚液分泌數(shù)值的重復(fù)測(cè)量方差分析,對(duì)不同年齡,不同性別患者間的療效差異；左眼與右眼間的療效差異；不同時(shí)間點(diǎn)間療效差異；針刺治療淚液分

5、泌趨勢(shì)等問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表評(píng)分對(duì)比法,即采用患者針刺治療前與針刺治療兩療程(20次)1小時(shí)后評(píng)分?jǐn)?shù)值做自身前后配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1治療前,針刺10次1小時(shí)后,針刺20次1小時(shí)后淚液分泌實(shí)驗(yàn)數(shù)值,經(jīng)球形檢驗(yàn),多元方差分析統(tǒng)計(jì)后,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺治療干眼癥淚液分泌數(shù)值增加明顯。三個(gè)時(shí)間點(diǎn),Slt數(shù)值分別為(3.43±2.14)mm,(4.52±2.18)mm,(6.02±3.77)mm。測(cè)量指標(biāo)有隨時(shí)間

6、變化的趨勢(shì)(Hotelling's Trace p=0.001)。
　　 2經(jīng)過(guò)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段淚液分泌數(shù)值有差異。Time2,年齡段2(30-40年齡段)S1t數(shù)值,較年齡段3、4、5患者為好,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 三個(gè)時(shí)間點(diǎn),年齡段2 S1t數(shù)值最高；年齡段1(20-30年齡段)淚液分泌數(shù)值增加趨勢(shì)明顯,預(yù)期數(shù)值最高。
　　 3針刺治療干眼癥男女患者淚液分泌數(shù)值之間存在差異。男性基礎(chǔ)淚液值,針刺

7、治療值均高于女性。由于男女患者人數(shù)之間差距過(guò)大(2:13),本實(shí)驗(yàn)未做性別與淚液分泌量之間的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。
　　 4依據(jù)臨床“患者主訴,左右眼間視力情況不同,治療效果不同”的情況,做兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析。結(jié)果:針刺療法對(duì)干眼癥患者左右眼均有治療效果,療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.01),組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(p=0.88)。右眼基礎(chǔ)淚液分泌數(shù)值,治療效果,及癥狀改善幅度明顯好于左眼。究其因?yàn)?可能與大腦左半球的主導(dǎo)作用有關(guān),結(jié)論與

8、國(guó)外某些報(bào)道相符。
　　 5應(yīng)用SPSS軟件法與公式法進(jìn)行Bonferroni t檢驗(yàn)兩兩比較,結(jié)果顯示針刺治療各時(shí)間點(diǎn)淚液分泌值存在差異性(p<0.03)。
　　 6應(yīng)用正交多項(xiàng)式模型探討淚液分泌量(y)與時(shí)間(t)之間的關(guān)系,得到(y)j=4.66+1.30cij。其中決定系數(shù)R2=0.356,說(shuō)明針刺時(shí)間對(duì)淚液分泌量影響的大小。
　　 7干眼癥量表總評(píng)分,治療前后有差異性(t=2.86,p=0.008)。自

9、身前后問(wèn)卷評(píng)分改善幅度約25％(-4.60±0.02)mm。針刺治療后,“怕光”、“挑細(xì)小物品”前后數(shù)值間變化十分顯著(p<0.01)；“干澀”、“灼熱”、“自覺(jué)視力”(0.01　　 結(jié)論:
　　 1干眼癥病位主要為肝腎,可涉及脾、肺?；静C(jī)為“肝腎虧虛,

10、陰虛內(nèi)熱,兼或脾肺濕熱”。
　　 2本課題針刺療法主要基于局部選穴直接刺激淚液腺體分泌,整體選穴調(diào)理人體氣血津液的運(yùn)行與輸布,發(fā)揮治療作用。
　　 3經(jīng)針刺治療后:
　　 (1)針刺治療干眼癥淚液分泌數(shù)值增加明顯。
　　 (2)兩療程,30-40年齡段患者S1t數(shù)值增加明顯；20-30年齡段患者S1t預(yù)期數(shù)值最高。
　　 (3)男性患者針刺后S1t平均數(shù)值高于女性。
　　 (4)干眼癥患者

11、右眼淚液分泌基礎(chǔ)值,針刺后增加值均要好于左眼。
　　 (5)據(jù)Bonferroni法顯示,針刺治療各時(shí)間點(diǎn)淚液分泌值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,針刺治療干眼癥效果穩(wěn)定。
　　 (6)據(jù)回歸方程(y)j=4.66+1.30cij,淚液分泌量隨治療次數(shù)增加,疾病呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。
　　 (7)自身前后問(wèn)卷評(píng)分改善幅度約25％。針刺治療后“怕光”、“挑細(xì)小物品”前后數(shù)值間變化十分顯著；“干澀”、“灼熱”、“自覺(jué)視力”,前后數(shù)值間變化顯