膽管癌圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的回顧性研究.pdf

1、目的：探討影響膽管癌圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 方法：對(duì)62例膽管癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。本研究男33例和女29例，年齡44～82歲(62.3±8.4)，其中上段膽管癌35例、中段6例、下段21例。手術(shù)方式根治性切除18例、姑息性切除19例、單純膽腸內(nèi)引流18例、單純外引流5例、剖腹探查2例。 用Logistic回歸分析影響圍手術(shù)期死亡和術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，用Cox回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素

2、。有隨訪資料的患者方納入影響預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究。對(duì)每一指標(biāo)行單因素分析，篩選出P＜0.1的自變量方可進(jìn)入多因素分析。用Kaplan-Meier法計(jì)算隨訪病例的累積生存率，并用Log-rank法比較生存率曲線。 為分析影響圍手術(shù)期死亡和術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，選用了14個(gè)指標(biāo)包括性別、年齡、術(shù)前總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GGT)、白蛋白、術(shù)前合并癥、

3、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、肝功能分級(jí)、腫瘤分期、腫瘤分型。分析影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素時(shí)選用了15個(gè)指標(biāo)，即腫瘤分期、腫瘤分型、腫瘤分化程度、切緣癌細(xì)胞浸潤情況、術(shù)前合并癥、術(shù)后并發(fā)癥及性別、年齡、術(shù)前總膽紅素、ALT、AST、ALP、r-GGT、白蛋白、肝功能分級(jí)。肝功能用Child-pugh分級(jí)法判定，用Longmire分型法對(duì)腫瘤分型，據(jù)UICC標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤分期。 結(jié)果：本研究圍手術(shù)期死亡7例(11％)，其中因多器官功能衰竭死亡4例，呼

4、吸功能衰竭、急性腎功能不全、糖尿病高滲性昏迷死亡各1例。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者20例(32％)，其中多器官功能衰竭、膽漏、膽道感染各4例，上消化道出血、肺部感染各3例，糖尿病高滲性昏迷、急性腎功能不全各1例。共隨訪到44例，總體生存時(shí)間為3.1～41.8月(12.7±8.1)。目前仍存活4例，已生存時(shí)間分別為14.7，17.8，20.8，41.8月。單因素分析顯示影響圍手術(shù)期死亡的可能因素有7個(gè)，即年齡(P=0.006)、術(shù)前總膽紅素(P=0

5、.03)、r-GGT(P=0.027)、白蛋白(P=0.036)、肝功能分級(jí)(P=0.063)、腫瘤分期(P=0.062)、術(shù)前合并癥(P=0.039)；僅年齡影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(P=0.025)。多因素分析顯示顯著影響圍手術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素有3個(gè)，按影響大小依次是年齡(P=0.01)、腫瘤分期(P=0.049)、r-GGT(P=0.046)。圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)與年齡、r-GGT水平、腫瘤分期成正比。僅年齡(P=0.025)顯著影響術(shù)后

6、并發(fā)癥的發(fā)生，且年齡與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成正比。 單因素分析顯示影響預(yù)后的可能因素有5個(gè)，即ALP(P=0.064)、r-GGT(P=0.09)、腫瘤分期(P=0.0001)、腫瘤分化程度(P=0.028)、切緣癌細(xì)胞浸潤情況(P=0.002)。多因素分析顯示顯著影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素有3個(gè)，按影響大小依次是腫瘤分期(P=0.0001)、腫瘤分化程度(P=0.006)、切緣癌細(xì)胞浸潤情況(P=0.036)。腫瘤分期早、分化程度高、獲得