不同劑量抑肽酶對(duì)外循環(huán)炎性反應(yīng)的作用.pdf

1、CPB心外科手術(shù)可誘發(fā)復(fù)雜的全身炎性反應(yīng),包括補(bǔ)體、接觸系統(tǒng)、凝血纖溶系統(tǒng)及血細(xì)胞激活.其中,中性粒細(xì)胞激活后可釋放蛋白水解酶、氧自由基,介導(dǎo)大部分的組織損傷;且CPB期間,炎性細(xì)胞因子可大量釋放,近年來(lái)、炎性細(xì)胞因子的作用越來(lái)越引起人們的重視,其水平增加可能與CPB后的一些并發(fā)癥相關(guān).抑肽酶作為一絲氨酸蛋白酶抑制劑,具有抗纖溶及保護(hù)血小板功能作用,已廣泛用于心血管外科手術(shù),以減少CPB后的失血.因其非特異抗蛋白酶特性,可抑制胰蛋白酶、

2、激肽釋放酶、纖溶酶、Ⅻa,抑肽酶具有抗炎特性.該研究擬在臨床進(jìn)一步驗(yàn)證不同劑量抑肽酶對(duì)CPB誘發(fā)的炎性反應(yīng)的作用及差別,為臨床合理應(yīng)用抑肽酶提供參考及理論依據(jù).第一部分:于CPB結(jié)束時(shí)取動(dòng)脈過濾網(wǎng),通過掃描電鏡觀察血細(xì)胞在濾網(wǎng)表面粘附、聚集及纖維蛋白沉積的情況,從形態(tài)學(xué)上反應(yīng)不同劑量抑肽酶的抗炎作用及劑量關(guān)系.第二部分:于CPB前、CPB結(jié)束、停CPB后2小時(shí),取橈動(dòng)脈血檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD11b表達(dá),細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6、IL

3、-10)的變化,并于術(shù)后2h查動(dòng)脈血?dú)?以觀察呼吸指數(shù)(RI)的變化.該研究總結(jié)如下:1、大劑量抑肽酶較小劑量抑肽酶更能抑制接觸激活系統(tǒng),減輕血液在異物表面的反應(yīng),及抑制促炎細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6)的釋放、中性粒細(xì)胞粘附分子CD11b表達(dá)上調(diào),更能促進(jìn)IL-10的釋放.抑肽酶的抗炎作用存在量效關(guān)系,大劑量抑肽酶優(yōu)于小劑量抑肽酶.2、大劑量抑肽酶較小劑量抑肽酶更能保護(hù)肺功能.3、小劑量抑肽酶雖能減少CPB后的失血,但其抑制CPB炎