血糖變異對重癥患者預后的影響.pdf

1、目的：通過計算入住ICU 第一天與住ICU 期間的血糖變異度，評估血糖變異程度對重癥患者對預后的影響。
　　 方法：選擇2010年9月-2011年1月入住綜合ICU 進行治療的80例重癥患者，排除年齡小于16 歲者、糖尿病患者及僅在ICU 進行復蘇和監(jiān)護治療者。記錄患者的一般資料，入住ICU 24h 內的APACHE II 評分，ICU 期間機械通氣時間，ICU 入住時間及轉歸（將轉出ICU 者定義為存活組，將住ICU 期間死亡

2、者定義為死亡組）。記錄每個患者入住ICU 時的初始血糖(GluAdm)，糖化血紅蛋白HbA1c，及入住ICU 期間的所有血糖測量值，計算第一個24h 內的平均血糖(Glu1Ave)、血糖最大值（Glu1Max），血糖標準差(Glu1SD)、血糖變異系數(Glu1CV)，及入住ICU 期間內（入住時間超過14天者記錄14天內的血糖資料）的平均血糖(GluAve)、血糖最大值（GluMax），血糖標準差(GluSD)、血糖變異系數(GluC

3、V)，低血糖發(fā)生比例[將血糖值<4mmol/L 定義為發(fā)生低血糖；低血糖發(fā)生比例=死亡組(存活組)發(fā)生低血糖人數/死亡組（存活組）人數]。比較死亡組和存活組間以上各指標有無統(tǒng)計學差異，將死亡組和存活組間有統(tǒng)計學差異的血糖指標按四分位數分為G1、G2、G3、G4 四個亞組，評估隨著變異程度的變化，APACHE II 評分，機械通氣時間，ICU 入住時間及死亡百分比（某一亞組內死亡人數/該亞組總人數）的變化，并用logistic 回歸分析有

4、統(tǒng)計學差異的相關指標對死亡的預測能力。
　　 結果：死亡組和存活組間患者的初始血糖、血糖平均值和血糖最大值均無統(tǒng)計學差異，P>0.05。但死亡組低血糖發(fā)生比例明顯高于存活組,兩組間有統(tǒng)計學差異[36.84％（7/19）比6.56％（4/16）]，P<0.01。死亡組和存活組間入住ICU 第一天的血糖標準差（SD）和變異系數(CV)及住ICU 期間的SD、CV 有顯著差異(Glu1SD：2.28 士1.20mmol/L 比1.66

5、 士1.08mmol/L；Glu1CV：0.28 士0.13 比0.18 士0.08；GluSD：2.63 士1.08mmol/L 比1.89 士0.96mmol/L；GluCV：0.32 士0.12 比0.23 士0.09)，P均<0.05。將死亡組和存活組間有統(tǒng)計學差異的SD、CV 按四分位數分為四組G1、G2、G3、G4 進行亞組分析，結果顯示隨著血糖變異程度的增加，APACHE II 評分及死亡百分比隨之增加。將死亡組和存活組間