活血化瘀法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的： 瘀血的研究在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。“血瘀”的概念亦因此有狹義和廣義之別。狹義的血瘀（瘀血）是指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血、血液運(yùn)行不暢而停滯的病理產(chǎn)物。廣義的血瘀包括了狹義的瘀血，更泛指由痰濁、食滯、瘟疫、暑熱、寒濕、情志刺激等因素導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢，或積于脈內(nèi)，或溢于脈外，或形成血栓，以及機(jī)體性質(zhì)、成分發(fā)生改變者。血瘀是許多疾病極為常見的基本病變和共同病態(tài)，對(duì)于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有重要影響。有諸病多

2、瘀、病久血瘀、瘀生濕濁、瘀阻氣血、瘀久入絡(luò)等特點(diǎn)。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病而不是局部性疾病，腫塊是全身性疾病的局部表現(xiàn)。腫瘤是一種病類而非一個(gè)病，其致病因素很復(fù)雜。病因主要為外邪侵襲、飲食所傷、正氣虧虛和精神情志失調(diào)，病機(jī)為氣滯血瘀、痰濕凝聚、熱毒蘊(yùn)結(jié)、臟腑虛損等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血瘀滯是腫瘤發(fā)病的基本病因。氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，常表現(xiàn)為血瘀證。瘀結(jié)日久，又將進(jìn)一步阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，必成癥瘕積聚。從現(xiàn)

3、代腫瘤學(xué)角度，瘀血體質(zhì)的人有癌變的傾向，癌變后惡性轉(zhuǎn)移率明顯較高，復(fù)發(fā)率亦較高，預(yù)后欠佳，持續(xù)性血液高凝狀態(tài)與癌癥前期的關(guān)聯(lián)早已被建立。此外腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移還與凝血系統(tǒng)異常、新血管生成等有密切關(guān)系，因此提出在抗癌的治療策略，活血化瘀大法的選用應(yīng)考慮為各治療法則中之必然?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀在改善微循環(huán)通暢之際，亦調(diào)整與強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，有助于對(duì)腫瘤的抑制，有些活血化瘀方藥更可直接殺滅腫瘤細(xì)胞。 本課題旨在中醫(yī)理論指導(dǎo)下探

4、討血瘀對(duì)癌癥病變尤其是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所扮演的角色。在研究過程中會(huì)重訪傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)血瘀的概念，並從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視野深入探討活血化瘀治療癌腫及癌前病變效應(yīng)，以及其雙重性與血管生成的關(guān)系。從收集和分析各名中醫(yī)的抗癌效方中的藥物和藥對(duì)，期望提供另一個(gè)以控制惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和癌癥病變的治療選擇。 研究方法： 學(xué)生從古代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度通過查閱大量文獻(xiàn)，探討了血瘀與惡性腫瘤的關(guān)系，兩者相互影響、密不可分，因此提出活血化瘀可貫穿于治療惡性腫瘤始

5、終，并從約256個(gè)近期中醫(yī)藥方劑的分析，證實(shí)活血化瘀大法已融入各種癌癥的治法中，并與其他治療大法并用。被分析的方劑或多或少都有活血化瘀中草藥成分配伍；有古方加減活血化瘀藥物，有活血化瘀古方、經(jīng)方化裁再加針對(duì)病情的藥物，亦有單味藥為方，更有當(dāng)代中醫(yī)所新編的活血化瘀方。分析提示了幾個(gè)趨勢(shì)或模式，藥物大劑量的使用、血中氣藥的廣泛運(yùn)用、近期方劑搜風(fēng)藥的普遍運(yùn)用，尤在晚期癌癥。通過分析這些方劑，可有助于了解活血化瘀中藥的特性，從而有助于臨床的運(yùn)用

6、。 研究結(jié)果： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血瘀滯是腫瘤發(fā)病的基本病因，凡是癌瘤，必正氣虛弱，陰陽失調(diào)，氣血功能障礙，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕聚痰凝、火毒內(nèi)盛等相互膠結(jié)的病理變化。而血瘀證形成的基本病理機(jī)制可概括為：氣滯血瘀，不通則痛，血瘀而形成瘀血積聚，發(fā)為腫塊而成癌瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、血液凝固、新血管生成三者關(guān)系密切。癌癥微環(huán)境是創(chuàng)造于三種不同細(xì)胞，則癌細(xì)胞、血管細(xì)胞和宿主間質(zhì)細(xì)胞的相互信息傳導(dǎo)。持續(xù)性的“血液高凝狀態(tài)”已證實(shí)對(duì)患惡

7、性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。癌細(xì)胞為了在宿主體內(nèi)增殖和轉(zhuǎn)移，必須與血凝系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和溶纖維蛋白系統(tǒng)相互配合，得其援助，促進(jìn)新血管生成，從而建立癌前血凝惡性循環(huán)。新血管生成是血液凝固和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的中心環(huán)節(jié)，凝血系統(tǒng)的關(guān)鍵因子如組織因子、凝血酶和非水融性蛋白可通過凝血途徑和非凝血途徑而誘導(dǎo)新血管生成，從而滋養(yǎng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見瘀血的征象，因而常施展“活血化瘀、異病同治”之手段貫穿了腫瘤治療的始末。 活血化瘀不僅可以使瘀阻

8、的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。現(xiàn)代研究證實(shí)，活血中藥大多具有促流和抗凝作用，而化瘀中藥大多具有抗栓溶栓作用。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，腫瘤的形成與轉(zhuǎn)移分別是癌基因與抑癌基因，腫瘤轉(zhuǎn)移基因與腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因共同作用的結(jié)果。試驗(yàn)研究證明活血化瘀藥可以影響腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)及DNA合成的，并通過抑制血小板聚集防止瘤細(xì)胞滯留、降低纖維蛋白含量，增加纖

9、維蛋白溶解，抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲粘附兩個(gè)途徑達(dá)到抗凝目的。此外，在免疫調(diào)方面，循還系統(tǒng)為人體免疫功能的基礎(chǔ)，是免疫組件的載體，氣血欠佳直接影響免疫功能的素質(zhì)，活血化瘀可提升人體免疫功能，防治癌變。從各種跡象，在運(yùn)用活血化瘀大法治療惡性腫瘤時(shí)應(yīng)考慮到癌前血瘀的重要和優(yōu)先性。抗新血管生成方面，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥有以下幾個(gè)作用，從而達(dá)到抗腫瘤新血管生成的目的：①干擾血管生成因子的釋放或阻斷血管生成因子的作用；②抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖；③誘生腫

10、瘤壞死因子（TNF）、提高TNF活性；④其他非特異性機(jī)制。 但有報(bào)導(dǎo)在臨床上施活血化瘀大法治療癌及癌前病變有雙重性的效應(yīng)，因而至今運(yùn)用此大法防治癌癥及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的適應(yīng)性仍被爭(zhēng)議。學(xué)生認(rèn)為主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①對(duì)無癥狀缺乏認(rèn)識(shí)；②延誤治機(jī)；③藥性質(zhì)量不明；④選藥處方配伍疏忽；⑤忌藥與方劑用藥差劣。綜合以上，只要有血瘀癥狀，原則上就可選用活血化瘀藥，同時(shí)能與扶正之法并用為佳；則應(yīng)在祛邪之時(shí)不傷正，扶正之余不助邪，與增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫

11、功能的中藥結(jié)合使用，才能獲得更好的療效。 含有活血化瘀成份之中醫(yī)抗癌方劑，來源繁多，學(xué)生從無數(shù)書籍、周刊、雜志取得近20年來256首有活血化瘀中藥方劑，以臟腑分類，詳細(xì)分析方中組成，在歸納法過程，觀察選藥的性質(zhì)、劑量和在每一方劑分類中出現(xiàn)頻率，再參考某些中藥配對(duì)著作以觸定配對(duì)框架，取得結(jié)論。①新編驗(yàn)方多以古方或經(jīng)方為基礎(chǔ)，加減組成演變而成；②驗(yàn)方中之活血化瘀中藥，多為傳統(tǒng)草藥，少數(shù)為近代發(fā)現(xiàn)；③從256近代選方，活血化瘀草藥組成

12、有一定的配伍，藥物歸經(jīng)卻較不明顯；④活血化瘀蟲類藥，多屬昆蟲類，是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨(dú)特的“走竄”生命活性，故破瘀散結(jié)之力內(nèi)服外敷都比草類藥強(qiáng)，亦有搜風(fēng)功能，多用于臨床晚期癌癥血瘀嚴(yán)重的狀況；⑤三棱、莪術(shù)是中醫(yī)抗癌之活血化瘀方劑中最普遍的組合；⑥癌癥疼痛是癌癥患者常見的晚期癥狀，情況一為脈絡(luò)閉阻、瘀塞不通的“不通則痛”，常因氣滯、血瘀、痰濕、熱毒引起；⑦從選方中可觀察到中醫(yī)采用白花蛇舌草在癌癥治療的普遍性；⑧中醫(yī)在治療

13、癌癥也極少用金屬礦物質(zhì)。 結(jié)論： 血瘀是許多疾病極為常見的基本病變和共同病態(tài)，對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有重要影響。腫瘤，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一種病類而非一個(gè)病證，其致病因素卻非常復(fù)雜，兩者之間有著復(fù)雜、密切的關(guān)系。血瘀可以導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，對(duì)預(yù)后有著重要的影響，腫瘤也可引起機(jī)體凝血功能的異常，產(chǎn)生血瘀。因此，在抗癌的治療策略，活血化瘀大法的選用應(yīng)考慮為各治療法則中之必然。雖然現(xiàn)在對(duì)于活血