活血化瘀法在惡性腫瘤治療中的應用研究.pdf

1、研究目的： 瘀血的研究在傳統(tǒng)中醫(yī)學歷史悠久，源遠流長?！把觥钡母拍钜嘁虼擞歇M義和廣義之別。狹義的血瘀（瘀血）是指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血、血液運行不暢而停滯的病理產物。廣義的血瘀包括了狹義的瘀血，更泛指由痰濁、食滯、瘟疫、暑熱、寒濕、情志刺激等因素導致血液流動不暢，或積于脈內，或溢于脈外，或形成血栓，以及機體性質、成分發(fā)生改變者。血瘀是許多疾病極為常見的基本病變和共同病態(tài)，對于疾病的發(fā)展轉歸有重要影響。有諸病多

2、瘀、病久血瘀、瘀生濕濁、瘀阻氣血、瘀久入絡等特點。 傳統(tǒng)醫(yī)學認為腫瘤是一種全身性疾病而不是局部性疾病，腫塊是全身性疾病的局部表現(xiàn)。腫瘤是一種病類而非一個病，其致病因素很復雜。病因主要為外邪侵襲、飲食所傷、正氣虧虛和精神情志失調，病機為氣滯血瘀、痰濕凝聚、熱毒蘊結、臟腑虛損等。祖國醫(yī)學認為氣血瘀滯是腫瘤發(fā)病的基本病因。氣血失調，氣機郁滯，血行不暢，導致氣滯血瘀，常表現(xiàn)為血瘀證。瘀結日久，又將進一步阻礙氣機的運行，必成癥瘕積聚。從現(xiàn)

3、代腫瘤學角度，瘀血體質的人有癌變的傾向，癌變后惡性轉移率明顯較高，復發(fā)率亦較高，預后欠佳，持續(xù)性血液高凝狀態(tài)與癌癥前期的關聯(lián)早已被建立。此外腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉移還與凝血系統(tǒng)異常、新血管生成等有密切關系，因此提出在抗癌的治療策略，活血化瘀大法的選用應考慮為各治療法則中之必然?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀在改善微循環(huán)通暢之際，亦調整與強化機體免疫功能，有助于對腫瘤的抑制，有些活血化瘀方藥更可直接殺滅腫瘤細胞。 本課題旨在中醫(yī)理論指導下探

4、討血瘀對癌癥病變尤其是惡性腫瘤轉移所扮演的角色。在研究過程中會重訪傳統(tǒng)中醫(yī)對血瘀的概念，並從現(xiàn)代醫(yī)學視野深入探討活血化瘀治療癌腫及癌前病變效應，以及其雙重性與血管生成的關系。從收集和分析各名中醫(yī)的抗癌效方中的藥物和藥對，期望提供另一個以控制惡性腫瘤轉移和癌癥病變的治療選擇。 研究方法： 學生從古代醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學角度通過查閱大量文獻，探討了血瘀與惡性腫瘤的關系，兩者相互影響、密不可分，因此提出活血化瘀可貫穿于治療惡性腫瘤始

5、終，并從約256個近期中醫(yī)藥方劑的分析，證實活血化瘀大法已融入各種癌癥的治法中，并與其他治療大法并用。被分析的方劑或多或少都有活血化瘀中草藥成分配伍；有古方加減活血化瘀藥物，有活血化瘀古方、經方化裁再加針對病情的藥物，亦有單味藥為方，更有當代中醫(yī)所新編的活血化瘀方。分析提示了幾個趨勢或模式，藥物大劑量的使用、血中氣藥的廣泛運用、近期方劑搜風藥的普遍運用，尤在晚期癌癥。通過分析這些方劑，可有助于了解活血化瘀中藥的特性，從而有助于臨床的運用

6、。 研究結果： 傳統(tǒng)醫(yī)學認為氣血瘀滯是腫瘤發(fā)病的基本病因，凡是癌瘤，必正氣虛弱，陰陽失調，氣血功能障礙，導致氣滯血瘀、濕聚痰凝、火毒內盛等相互膠結的病理變化。而血瘀證形成的基本病理機制可概括為：氣滯血瘀，不通則痛，血瘀而形成瘀血積聚，發(fā)為腫塊而成癌瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、血液凝固、新血管生成三者關系密切。癌癥微環(huán)境是創(chuàng)造于三種不同細胞，則癌細胞、血管細胞和宿主間質細胞的相互信息傳導。持續(xù)性的“血液高凝狀態(tài)”已證實對患惡

7、性腫瘤的風險。癌細胞為了在宿主體內增殖和轉移，必須與血凝系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和溶纖維蛋白系統(tǒng)相互配合，得其援助，促進新血管生成，從而建立癌前血凝惡性循環(huán)。新血管生成是血液凝固和惡性腫瘤轉移的中心環(huán)節(jié)，凝血系統(tǒng)的關鍵因子如組織因子、凝血酶和非水融性蛋白可通過凝血途徑和非凝血途徑而誘導新血管生成，從而滋養(yǎng)癌細胞的生長。在不同腫瘤的各個階段均可見瘀血的征象，因而常施展“活血化瘀、異病同治”之手段貫穿了腫瘤治療的始末。 活血化瘀不僅可以使瘀阻

8、的絡脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產生的病理因素，達到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機制?，F(xiàn)代研究證實，活血中藥大多具有促流和抗凝作用，而化瘀中藥大多具有抗栓溶栓作用。腫瘤分子生物學研究表明，腫瘤的形成與轉移分別是癌基因與抑癌基因，腫瘤轉移基因與腫瘤轉移抑制基因共同作用的結果。試驗研究證明活血化瘀藥可以影響腫瘤細胞癌基因的表達及DNA合成的，并通過抑制血小板聚集防止瘤細胞滯留、降低纖維蛋白含量，增加纖

9、維蛋白溶解，抑制腫瘤細胞的侵襲粘附兩個途徑達到抗凝目的。此外，在免疫調方面，循還系統(tǒng)為人體免疫功能的基礎，是免疫組件的載體，氣血欠佳直接影響免疫功能的素質，活血化瘀可提升人體免疫功能，防治癌變。從各種跡象，在運用活血化瘀大法治療惡性腫瘤時應考慮到癌前血瘀的重要和優(yōu)先性。抗新血管生成方面，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥有以下幾個作用，從而達到抗腫瘤新血管生成的目的：①干擾血管生成因子的釋放或阻斷血管生成因子的作用；②抑制內皮細胞的增殖；③誘生腫

10、瘤壞死因子（TNF）、提高TNF活性；④其他非特異性機制。 但有報導在臨床上施活血化瘀大法治療癌及癌前病變有雙重性的效應，因而至今運用此大法防治癌癥及惡性腫瘤轉移的適應性仍被爭議。學生認為主要與以下幾點有關：①對無癥狀缺乏認識；②延誤治機；③藥性質量不明；④選藥處方配伍疏忽；⑤忌藥與方劑用藥差劣。綜合以上，只要有血瘀癥狀，原則上就可選用活血化瘀藥，同時能與扶正之法并用為佳；則應在祛邪之時不傷正，扶正之余不助邪，與增強患者細胞免疫

11、功能的中藥結合使用，才能獲得更好的療效。 含有活血化瘀成份之中醫(yī)抗癌方劑，來源繁多，學生從無數(shù)書籍、周刊、雜志取得近20年來256首有活血化瘀中藥方劑，以臟腑分類，詳細分析方中組成，在歸納法過程，觀察選藥的性質、劑量和在每一方劑分類中出現(xiàn)頻率，再參考某些中藥配對著作以觸定配對框架，取得結論。①新編驗方多以古方或經方為基礎，加減組成演變而成；②驗方中之活血化瘀中藥，多為傳統(tǒng)草藥，少數(shù)為近代發(fā)現(xiàn)；③從256近代選方，活血化瘀草藥組成

12、有一定的配伍，藥物歸經卻較不明顯；④活血化瘀蟲類藥，多屬昆蟲類，是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨特的“走竄”生命活性，故破瘀散結之力內服外敷都比草類藥強，亦有搜風功能，多用于臨床晚期癌癥血瘀嚴重的狀況；⑤三棱、莪術是中醫(yī)抗癌之活血化瘀方劑中最普遍的組合；⑥癌癥疼痛是癌癥患者常見的晚期癥狀，情況一為脈絡閉阻、瘀塞不通的“不通則痛”，常因氣滯、血瘀、痰濕、熱毒引起；⑦從選方中可觀察到中醫(yī)采用白花蛇舌草在癌癥治療的普遍性；⑧中醫(yī)在治療

13、癌癥也極少用金屬礦物質。 結論： 血瘀是許多疾病極為常見的基本病變和共同病態(tài)，對疾病的發(fā)展轉歸有重要影響。腫瘤，從傳統(tǒng)中醫(yī)學理論，是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，是一種病類而非一個病證，其致病因素卻非常復雜，兩者之間有著復雜、密切的關系。血瘀可以導致惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉移，對預后有著重要的影響，腫瘤也可引起機體凝血功能的異常，產生血瘀。因此，在抗癌的治療策略，活血化瘀大法的選用應考慮為各治療法則中之必然。雖然現(xiàn)在對于活血