Assessment of myocardial perfusion and prediction of regional myocardial function recovery after coronary artery bypass graft s.pdf

1、本研究分為二部分：第一部分：實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影評(píng)價(jià)冠脈搭橋前后心肌灌注。
　　 目的：應(yīng)用SonoVue經(jīng)靜脈實(shí)時(shí)心肌超聲造影（realtimeMCE）分析靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈搭橋前后心肌微血管灌注狀況，試圖評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋后心肌微血管灌注的改善情況。
　　 方法：15例計(jì)劃進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者于術(shù)前1～5天及術(shù)后15～20天采用均勻緩慢經(jīng)靜脈注射Sonovue進(jìn)行實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查。造影圖像取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁及心尖切面，包

2、括心尖四腔、兩腔、左心長(zhǎng)軸切面。用時(shí)間強(qiáng)度曲線分析造影圖像。根據(jù)灌注的函數(shù)公式 y（t）=A[1ekt]+B 執(zhí)行灌注曲線擬合，A 值代表心肌血容量、k值代表心肌血流速度、A×k值代表心肌血流量。
　　 結(jié)果：術(shù)前嚴(yán)重狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌的A值、k值、A×k值（分別為4.50±2.61dB、0.32±0.15、1.28±0.75)小于未見明顯狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌的A 值、k值和A×k值（分別為7.83±2.35dB、0.45±0

3、.15、3.52±1.50），差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.001、P=0.02、P<0.001）。術(shù)前嚴(yán)重狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌的A值和A×k值在術(shù)后增大（分別為4.50±2.61dB 比 6.06±2.52dB，P=0.02；1.28±0.75 比 1.99±0.92，P<0.001），同樣相應(yīng)的標(biāo)化值術(shù)后大于術(shù)前（分別為0.52±0.22 比0.78±0.32、0.37±0.18 比0.58±0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為

4、P=0.018、P<0.001）。
　　 結(jié)論：MCE可以檢測(cè)嚴(yán)重狹窄冠狀動(dòng)脈供血心肌存在的心肌灌注異常，并且為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肌微血管灌注的恢復(fù)情況提供有價(jià)值的信息。
　　 第二部分：實(shí)時(shí)心肌超聲造影再充盈參數(shù)預(yù)測(cè)冠脈搭橋術(shù)后局部心肌功能恢復(fù)。
　　 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)心肌超聲造影和組織多普勒應(yīng)變及應(yīng)變率顯像，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心肌灌注和局部功能恢復(fù)，確定心肌造影再充盈參數(shù)能否預(yù)測(cè)局部心肌功能恢復(fù)。

5、　　 方法：15例準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者于術(shù)前1～5天及術(shù)后15天進(jìn)行實(shí)時(shí)心肌超聲造影、應(yīng)變及應(yīng)變率超聲心動(dòng)圖檢查，并于術(shù)后30天再次進(jìn)行應(yīng)變及應(yīng)變率超聲心動(dòng)圖檢查。用時(shí)間強(qiáng)度曲線分析造影圖像。
　　 結(jié)果：冠脈搭橋術(shù)后15天時(shí)搭橋血管供血心肌的k值、A×k值及局部心肌收縮期縱向應(yīng)變（s）及應(yīng)變率（sr）較術(shù)前改善。術(shù)后30天時(shí)局部心肌收縮功能進(jìn)一步提高。術(shù)前k值、A×k值與術(shù)后30天時(shí)局部心肌應(yīng)變變化值（Δs）具有較好

6、的相關(guān)性（r值分別為0.65，0.68，p值均小于0.01）。以術(shù)前k>0.26為截?cái)嘀殿A(yù)計(jì)術(shù)后30天時(shí)局部心肌收縮期縱向應(yīng)變恢復(fù)的敏感性為83.33％，特異性88.90％；以（A×k）>1.12作為截?cái)嘀殿A(yù)計(jì)術(shù)后30天時(shí)其敏感性為76.67％，特異性為88.88％。
　　 結(jié)論：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后局部心肌灌注及局部心肌收縮功能較術(shù)前有不同程度恢復(fù)，術(shù)前局部心肌超聲造影再充盈參數(shù)與術(shù)后局部心肌收縮功能有較好的相關(guān)性。心肌造影再充盈