局部降眼壓藥物對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者的眼內(nèi)壓及眼血流的影響.pdf

1、目的：青光眼是一種最常見的不可逆性致盲眼病。眼壓升高是青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生發(fā)展的主要因素，降低眼壓仍是目前青光眼的主要治療手段。臨床實(shí)踐和研究也證實(shí)，將眼壓控制在“目標(biāo)眼壓”或更低水平患者視神經(jīng)病變的進(jìn)展可以明顯減緩或停止。但近年來研究也表明，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素，但并非唯一因素。流行病學(xué)資料提示，青光眼是個(gè)多因素的疾病。視神經(jīng)的缺血缺氧在青光眼視神經(jīng)損害中具有重要作用。因此，如果藥物在降低眼壓的同時(shí)減少了視乳頭的血液供應(yīng)，則

2、不利于青光眼的治療。因此研究降眼壓藥物對(duì)眼部血流的影響具有重要意義。本研究通過觀察適利達(dá)、派立明和噻嗎心安對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者降眼壓作用和對(duì)眼血流的影響，以期對(duì)三種常用的局部降眼壓藥作出較客觀全面評(píng)價(jià)。 方法：本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象均來自于石家莊市第一醫(yī)院2006年11月至2007年8月的門診確診為原發(fā)性開角型青光眼患者。本研究采用隨機(jī)分組對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)法.采用隨機(jī)報(bào)告表進(jìn)行給藥方案和隨機(jī)分配。均根據(jù)入組日先后順序隨機(jī)進(jìn)入適利達(dá)組，派

3、立明組及噻嗎心安組；無論單雙眼入選，均作為一例。如果選擇的病例只有一眼符合，則該眼為試驗(yàn)眼：如果選擇的病例雙眼均符合，則篩選檢查時(shí)眼壓較高的一眼為試驗(yàn)眼。共65例參加本研究,隨診期間根據(jù)病例排除標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)完成病例59例：適利達(dá)組25例(25眼)，派立明組18例(18眼)，噻嗎心安組16例(16眼)。于治療前(入組日)和治療2周后(即治療后第14天)、治療6周后(即治療后第42天)及治療12周后(即治療后第84天)觀察眼壓，用G01dma

4、nn眼壓計(jì)專人測量。于測定日8:30、11:00、1 3:30及16:00測量眼壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測量3次，取平均值，以每日4次結(jié)果平均值作為當(dāng)日眼壓值。眼血流參數(shù)分別于入組日及12周后測量。用美國生產(chǎn)的使用HP-500GP型彩色超聲多普勒顯像儀。取樣部位：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈。利用彩色多普勒分別測量每一動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolicvelocity，PSV)、舒張末期血流速度(end diastolicveloc

5、ity，EDV)，并由計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出阻力指數(shù)(resi s。tanceindex,RI)。血流速度單位為cm/s。結(jié)果：1.三組患者基線時(shí)情況：三組病例在年齡構(gòu)成、性別比例上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，且治療前三組眼壓，CRA和PCA的血流參數(shù)PSV、EDV及RI差異無顯著性(P＞0.05)，說明治療前三組資料均衡性較好。具有可比性，不存在選擇偏差。2.三種降眼壓藥物效果評(píng)估：治療12周，適利達(dá)組平均日間眼壓從(26.3±3.4)mm

6、Hg降至(16.8±2.1)mmHg；派立明組從(25.8±3.1)mmHg降至(18.6±2.5)mmHg；噻嗎心安組從(26.1±3.3)mmHg降至(18.5±2.4)mmHg。治療前、后不同時(shí)間眼壓經(jīng)F檢驗(yàn)，三組各組組內(nèi)用藥前、后眼壓相比均有顯著差異(P＜0.05)，表明三種藥物均能有效降低眼壓；經(jīng)方差分析F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓相比：適利達(dá)組于用藥2周、6周及12周眼壓相比無明顯差異，派立明組于用藥2周、6周及12

7、周眼壓相亦無1明顯差異(P＞0.05)，表明： 適利達(dá)和派立明均能有效、平穩(wěn)地降低眼壓。而噻嗎心安組于用藥2周、6周及12周眼壓兩兩相比，第2周與第6周、第6周與12周相比無顯著性差異(P＞0.05)，但第2周與第12周相比12周眼壓高于第2周，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明：噻嗎心安能有效降低眼壓，但作用不穩(wěn)定。三組治療后降眼壓效果比較：治療12周后，適利達(dá)、派立明和噻嗎心安組眼壓分別為： (16.8±2.1)mmHg、

8、(18.6±2.5)mmHg和(18.5±2.4)mmHg，經(jīng)單因素方差分析三組眼壓有顯著差異(F=4.16，P＜0.05)。經(jīng)q檢驗(yàn)兩兩比較：適利達(dá)組眼壓低于派立明組和噻嗎心安組(P＜0.05)，表明適利達(dá)降眼壓效果優(yōu)于派立明和噻嗎心安；派立明組和噻嗎心安組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。3.三種藥物對(duì)眼血流的影響：治療前三組CRA和PCA各動(dòng)脈血流的PSV，EDV和RI差異無顯著性(P＞0.05)。3.1治療后適利達(dá)組CRA和PCA動(dòng)

9、脈血流的的PSV，EDV較治療前增加，RI較治療前降低，差異有顯著性(P＜0.05)。3.2 派立明細(xì).CRA和PCA動(dòng)脈血流的PSV較治療前增加，EDV和RI無明顯差別(P＞0.05)。3.3 治療前、后噻嗎心安組的CRA和PCA動(dòng)脈的各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯改變(P＞0.05)。3.4 治療后三組的CRA和PCA動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：治療后三組的CRA、PCA的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PSV、EDV及RI比較，經(jīng)單因素方差分析，均有顯著性差

10、異(P＜0.05)。再經(jīng)3個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗(yàn)：適利達(dá)組CRA和PCA血流的PSV，EDV與其他兩組相比增加，RI較其他兩組降低，差異有顯著性(P＜0.05)。派立明組與噻嗎心安組相比：派立明組PCA的PSV、EDV高于噻嗎心安組，RI低于后者；在CRA，派立明組的PSV高于噻嗎心安組(P＜0.05)，EDV和RI兩組無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論：1.0.005％適利達(dá)、1％派立明及0.5％噻嗎洛爾滴眼液均能有效地