PPH手術(shù)治療老年重度痔病的臨床分析.pdf

1、背景和目的： 人們對痔的認(rèn)識(shí)和研究已有數(shù)千年的歷史，但是對于痔的本質(zhì)認(rèn)識(shí)尚存在許多爭論。傳統(tǒng)靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為位于齒線上右前、右后、左正中的三個(gè)粘膜包塊為異常結(jié)構(gòu)，是各種原因引起靜脈回流障礙導(dǎo)致直腸靜脈淤血擴(kuò)張形成病理性的靜脈團(tuán)，即內(nèi)痔?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)在治療方法和治療理念上“逢痔必治”，并力求將“痔"(肛墊)徹底消除，外科治療是以解剖上消除痔塊為目的，代表性的手術(shù)方式有外剝內(nèi)扎術(shù)和痔環(huán)切術(shù)，但有手術(shù)出血多、恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛、肛門狹窄

2、、大便失禁等并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。20世紀(jì)70年代以來，對痔的研究獲得了突破性進(jìn)展，提出痔的現(xiàn)代概念：內(nèi)痔是肥大下移的肛墊，并且認(rèn)為肛墊是直腸末端的組織墊，起到協(xié)調(diào)肛管括約肌，完善肛門閉合的作用?；谥痰默F(xiàn)代概念，只治療有癥狀的內(nèi)痔，以消除癥狀為目的，在手術(shù)方法上將脫垂的肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以不影響或盡可能少影響精細(xì)控便能力。1998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)肛墊下移理論，報(bào)道環(huán)形切除直腸下端粘膜及粘膜下層組織治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形脫垂

3、性內(nèi)痔的新方法一吻合器痔切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids．PPH)。由于該手術(shù)方法符合生理，手術(shù)簡單、術(shù)后并發(fā)癥少，在國內(nèi)外迅速得到廣泛推廣和應(yīng)用。 隨著年齡增加，肛墊的支持組織退變以及腹瀉、便秘、腹壓增高等因素，老年人痔發(fā)病率逐漸升高，老年人痔病患者成為痔病患者中的特殊群體。老年痔病患者有特殊的體質(zhì)因素，各臟器功能呈不同程度的退行性改變，機(jī)體儲(chǔ)備能力下降，應(yīng)激能力差，通常伴有

4、其他慢性疾?。喝绺哐獕?、心臟病、糖尿病等。另外其患痔病病程長，病情重，治療棘手。保守療法，如黏膜保護(hù)劑或注射硬化劑，對老年患者無明顯效果，且易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后痛苦，并發(fā)癥多，老年患者難以耐受，容易誘發(fā)并發(fā)癥。因此尋找一種簡單、安全、痛苦小、療效好的手術(shù)方式，對老年重度痔病患者(包括Ⅲ、Ⅳ度脫垂性內(nèi)痔和混合痔或環(huán)形脫垂性內(nèi)痔)尤為重要。PPH手術(shù)的應(yīng)用為老年重度痔病患者提供了一種新的手術(shù)方式。本文通過比較分析2006年1月-2008年3

5、月年齡超過65歲的老年重度痔病患者20—50歲青中年重度痔病患者臨床資料，探討老年重度痔病患者的臨床特點(diǎn)和PPH手術(shù)對老年重度痔病患者有效性和安全性。 材料和方法： 1病例來源： 中山大學(xué)附屬二院2006年1月-2008年3月施行PPH手術(shù)的兩組重度痔病患者：A組年齡65歲-90歲的老年重度痔病患者55例和B組20—50歲青中年重度痔病患者68例。依據(jù)2006年中華外科學(xué)會(huì)肛腸學(xué)組制訂了《痔臨床診治指南》，所有患

6、者符合Ⅲ度或Ⅳ度痔的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、生化、凝血功能、胸片、心電圖檢查，懷疑合并大腸癌等大腸疾病者予行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸。 2器械： 江蘇法蘭克曼公司生產(chǎn)的配套痔環(huán)狀切除吻合器。 3手術(shù)方法：參照2005年《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》PPH手術(shù)方法。 4觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)： 4.1兩組病人年齡、性別構(gòu)成、既往治療措施、痔的分度、伴隨癥狀、血紅蛋白水平、合并疾病。

7、4.2療效標(biāo)準(zhǔn)： (1)痊愈：癥狀(便血、脫出或疼痛)消失，檢查痔已消失。 (2)好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。 (3)無效：癥狀及形態(tài)與治療前無變化。 4.3手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。 4.4并發(fā)癥：疼痛，術(shù)后出血，肛門水腫，排尿障礙，排便急迫感。 5隨訪：采用電話或書信或門診方式隨訪。隨訪內(nèi)容：肛門失禁、排便困難、排便急迫感，排便出血、肛門狹窄、肛周感染、直腸陰道瘺和復(fù)發(fā)。

8、 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。顯著性水準(zhǔn)取a=0.05。 結(jié)果： 1.一般資料A組病人病程平均12.53±2.12年，B組病人病程6.25±1.83年，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組病人Ⅲ度痔41例，Ⅳ度痔14例，B組病人Ⅲ度痔61例，Ⅳ度痔7例，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

9、.05)。A組病人血紅蛋白98.25±15.65克， B組病人血紅蛋白120.62±12.53克，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組病人合并一種或兩種以上疾病20例，B組病人僅11例(P=0.01)。A組與B組病人在性別構(gòu)成、伴隨的疼痛和瘙癢癥狀以及包括膠圈套扎和硬化劑注射的治療方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效A組病人手術(shù)時(shí)間15—25 min，平均18.25±6.52min；術(shù)后

10、住院時(shí)間3～8d，平均5.90±2.53 d；痊愈率92.7％，有效率100％。B組病人手術(shù)時(shí)間15—22 min，平均17.62±5.86 min；術(shù)后住院時(shí)間3～5 d，平均3.12±2.15d；痊愈率95.6％，有效率100％。除了住院時(shí)間A組病人長于B組病人有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，手術(shù)時(shí)間和臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.并發(fā)癥 并發(fā)癥的比較除了尿潴留A組病人比B組病人發(fā)生率高外(P<0.05)，其他并發(fā)

11、癥包括術(shù)后疼痛、出血、肛門水腫、排便急迫感的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組隨訪時(shí)間2月-2年，中位隨訪時(shí)間11.5月，隨訪率89.4％。隨訪期間均無復(fù)發(fā)，無肛門失禁、排便急迫感、肛門狹窄、肛周感染和直腸陰道瘺。A組病人合并疾病無發(fā)生惡化。 結(jié)論： 1 PPH具有既保留了肛墊，又有操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效肯定的特點(diǎn)，為老年重度痔病患者提供了一種創(chuàng)傷小、符合生理的手術(shù)方式，有利于老年重度痔病患者康復(fù)。 2老年重度