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文檔簡介
1、背景與目的:
癲癇(Epilepsy,EP)是多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。小兒癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,我國兒童癲癇的年發(fā)病率為151/10萬,患病率為3.45‰。反復(fù)的驚厥發(fā)作或持續(xù)的EEG異常均可引起腦損傷,因此需要通過治療控制發(fā)作、減少癇性放電、維持精神神經(jīng)功能正常。無論是何種病因或何種類型的癲癇發(fā)作,藥物治療都是目前最常用、最重要的手段。癲癇的傳統(tǒng)治療方案是依據(jù)藥物的半衰期,將每日總
2、劑量分為均等的2-3份,等間隔分次給藥,以維持有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度。然而某些小兒癲癇綜合征(如夜間額葉癲癇、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、Lennox-Gastaut綜合征、少年肌陣攣性癲癇、嬰兒痙攣癥)及某些局灶性癲癇(如額葉癲癇、頂葉癲癇),其發(fā)作多在睡眠中或睡醒時。此外,某些發(fā)作類型(如強直發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、自動癥發(fā)作、過度運動發(fā)作)也多在睡眠中出現(xiàn)。夜間給予較大劑量抗癲癇藥物,引起夜間峰濃度的適度增長,能更好地控制癲癇發(fā)作。國外對此
3、已有病例報道,但缺乏對照研究。因此,本研究通過臨床隨機、對照的方式,比較夜間較大劑量給藥和傳統(tǒng)等量給藥治療夜間和清晨癲癇發(fā)作的療效和安全性。
方法:
于2011年7月~2012年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,臨床收集年齡6~13歲,新診斷的發(fā)作完全在夜間或清晨且入組前3個月每月發(fā)作≥1次的癲癇患兒。記錄年齡、性別、腦電圖特點、發(fā)作類型、癲癇家族史、既往史、頭顱影像學(xué)表現(xiàn)、智力發(fā)育情況、基線發(fā)作頻率。隨機分為實驗組和對照
4、組。均給與丙戊酸鈉片治療,從小劑量10mg/(kg·d)開始,每周增加5~10mg/(kg·d),逐漸增加至有效維持量20~30mg/(kg·d),分兩次給藥,實驗組夜間劑量為清晨劑量的二倍,對照組夜間劑量與清晨劑量相同。若加至最大劑量或血藥濃度達(dá)到有效濃度上限,不能控制發(fā)作,則調(diào)整抗癲癇藥物種類。在治療開始的第1、3、6個月隨訪并記錄發(fā)作頻率和不良反應(yīng),治療6個月后統(tǒng)計兩組患兒應(yīng)用丙戊酸鈉單藥治療的最終劑量,及同期檢測的清晨服藥前的丙
5、戊酸鈉血藥濃度。隨訪6個月后比較兩組的丙戊酸鈉劑量、血藥濃度,療效和不良反應(yīng)。
結(jié)果:
共納入癲癇患兒69例,全部完成觀察和隨訪,實驗組35例,對照組34例。兩組患兒在年齡、性別、腦電圖異常率、發(fā)作類型、癲癇家族史、既往史、頭顱影像學(xué)、智力發(fā)育情況、基線發(fā)作頻率等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
治療6個月后兩組丙戊酸鈉劑量分別為實驗組(24.89±2.64)mg/(kg·d),對照組(24.54±
6、2.52)mg/(kg·d),差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。丙戊酸鈉血藥濃度分別為實驗組(78.63±12.69)ug/ml,對照組(70.85±11.37)ug/ml,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實驗組高于對照組。
治療1個月后,實驗組總有效率為91.4%(32/35),對照組總有效率為88.2%(30/34),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3月后,實驗組總有效率為85.7%(30/35),對照組總有效率為
7、76.5%(26/34),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6月后,實驗組總有效率為85.7%(30/35),對照組總有效率為64.7%(22/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實驗組療效優(yōu)于對照組。
兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),實驗組日間嗜睡發(fā)生率(0/35)低于對照組(2/34)。
結(jié)論:
1.與傳統(tǒng)等量給藥相比,夜間較大劑量丙戊酸鈉能更好地控制夜間和清晨癲癇發(fā)作。
2.夜間較大劑量丙
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