肺腫瘤血管CT三維重建與CD34標(biāo)記微血管密度相關(guān)性研究.pdf

1、目的： 1．研究肺腫瘤血供富乏的多層螺旋CT (MSCT)血管三維重建表現(xiàn)和CD34標(biāo)記腫瘤微血管密度(MVD)，采用兩種方法進(jìn)行血管計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)比分析兩者相關(guān)性。 2．分析比較肺腫瘤外科手術(shù)瘤體標(biāo)本與纖支鏡活檢瘤體標(biāo)本的CD34標(biāo)記微血管密度值，探索方便準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肺腫瘤血管供應(yīng)富乏的新方法，為臨床介入治療提供幫助。 方法： 1．病例選擇：40 例在重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像科診斷為肺部腫瘤同時(shí)行纖支鏡檢和外科手

2、術(shù)切除治療的住院患者瘤體標(biāo)本做CD34標(biāo)記微血管密度計(jì)數(shù)。納入病例皆未行化療或放療，以最大程度保證微小血管大小、形態(tài)不受藥物等因素干擾。所有病例均有胸部X線平片及MSCT資料。 2．標(biāo)本采集：1)纖支鏡活檢瘤體標(biāo)本：40例患者行纖支鏡鏡檢，于新生物生長(zhǎng)處活檢三粒；2)手術(shù)標(biāo)本收集：根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、肺葉及支氣管解剖學(xué)定位，選切1cm<'3>手術(shù)切除瘤體標(biāo)本，并于距瘤體2cm處選切1cm<'3>正常肺葉組織作對(duì)照。以上標(biāo)本采用10％

3、甲醛固定。 3．MSCT血管三維重建采用GE light speed 64排螺旋CT機(jī)，全視野軸位螺旋式掃描，旋轉(zhuǎn)速度0.5轉(zhuǎn)/s，pitch值0.984，X線管每旋轉(zhuǎn)一周沿z軸方向覆蓋范圍為40mm，管電壓120kV，管電流125-175 mA，掃描延遲時(shí)間25-35S，實(shí)時(shí)顯示的軸位圖像重建層厚和層間距均為5mm。通過(guò)高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈注入非離子造影劑歐乃派克80～90ml，注射速率為3.0-4.0ml/s。將掃描獲得的

4、圖象資料以0.625mm層厚，0.5mm間距進(jìn)行薄層重建后于GE ADW4.2工作站進(jìn)行后處理(包括VR、MPR、MIP、SSD等)，選用血管密度CT值為70～301HU閾值區(qū)進(jìn)行血管3D-VR重建，立體顯示腫瘤血管在腫塊內(nèi)的分布情況，隨機(jī)選取1cm<'2>的腫瘤血管顯像區(qū)域定量血管計(jì)數(shù)，血管長(zhǎng)度1.0mm納入計(jì)數(shù)范圍。 4．微血管密度計(jì)數(shù)方法：采用Weidner方法測(cè)量單位面積上的血管數(shù)目，先于低倍鏡下尋找腫瘤血管的熱點(diǎn)區(qū)(明

5、顯染色)，后于高倍鏡下計(jì)數(shù)染色血管數(shù)量，采取3個(gè)視野內(nèi)的微血管數(shù)目，視野面積為0.443mm<'2>，計(jì)算其平均MVD值。 結(jié)果： 1．40例正常肺組織平均微血管密度值(17.23±6.52)條/HP，肺惡性腫瘤組織平均微血管密度計(jì)數(shù)為(27.74±3.94)條/HP，肺惡性腫瘤組的MVD值明顯大于正常組織的MVD值(P<0.01)。低分化組(28.14±3.21條/HP)略高于中分化組(27.06±3.73條腳)(P>

6、0.05))和高分化組(23.55±2.76)條/HP (P>0.05)，中央型肺癌組(25.54±4.34)條/HP略高于周圍型肺癌組(23.24±4.03)條/HP(P>0.05)。正常肺組織血管MSCT三維重建平均為13.37±3.21條/ cm<'2>，肺腫瘤血供的MSCT三維重建平均24.72±2.91條/cm<'2>，肺腫瘤組織與正常組織的MSCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中央型肺癌(25.42±3.22)條/ cm

7、<'2>大于周圍型肺癌(21.64±3.78)條/ cm<'2>無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。低分化癌大于中分化癌和高分化癌無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2．對(duì)40例肺腫瘤手術(shù)患者M(jìn)SCT 血管三維重建血管計(jì)數(shù)與相應(yīng)手術(shù)標(biāo)本CD34標(biāo)記MVD值測(cè)定結(jié)果進(jìn)行直線相關(guān)分析，兩者呈正相關(guān)(r=0.754， P=0.000)。 3．40例手術(shù)標(biāo)本中鱗癌28例，腺癌9例，肺良性腫瘤3例為支氣管動(dòng)脈供血為主，其中12例肺腫瘤患者的

8、增強(qiáng)CT重建圖像顯示腫瘤瘤體旁有迂曲肺動(dòng)脈穿越、包繞或消失于腫塊附近，但未見(jiàn)肺動(dòng)脈明顯增粗及分支進(jìn)入。觀察病例中有7例肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈共同參與腫瘤綜合供血。 4．采用MSCT 對(duì)肺腫瘤支氣管動(dòng)脈起始段內(nèi)徑觀察，支氣管動(dòng)脈起始段內(nèi)徑較正常增粗約1-2mm。肺腫瘤支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑與正常組織支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中央型肺癌與周圍型肺癌組支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5．肺

9、腫瘤外科切除標(biāo)本CD34標(biāo)記微血管密度測(cè)定肺癌組織為27.74±3.94條/HP，纖支鏡鉗取腫瘤組織標(biāo)本CD34標(biāo)記微血管密度測(cè)定肺腫瘤組織為26.90±2.76條/HP，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6．肺腫瘤外科切除手術(shù)標(biāo)本與纖支鏡鉗取腫瘤組織標(biāo)本CD34標(biāo)記微血管密度測(cè)定值采用直線相關(guān)分析，兩組呈正相關(guān)(r=0.812，P=0.000)。 結(jié)論：綜上所述，MSCT 三維重建血管計(jì)

10、數(shù)是本次實(shí)驗(yàn)中建立的進(jìn)行血管統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)的新方法，對(duì)腫瘤血管計(jì)數(shù)與CD34微血管密度計(jì)數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者有較好的正相關(guān)關(guān)系。實(shí)驗(yàn)中同時(shí)進(jìn)行了纖支鏡鏡檢瘤體標(biāo)本與手術(shù)切除瘤體標(biāo)本CD34標(biāo)記微血管計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)比較，兩者也呈現(xiàn)了較好的相關(guān)關(guān)系。纖支鏡鏡檢瘤體標(biāo)本CD34標(biāo)記微血管計(jì)數(shù)能較好的反映瘤體組織供血特點(diǎn)，為臨床介入治療手術(shù)選擇，準(zhǔn)確判定瘤體灌注區(qū)域提供新方法。介入治療對(duì)于緩解癥狀、減輕瘤體負(fù)荷具有較好療效，在腫瘤綜合治療中占有重要地位，

11、由于纖支鏡鏡檢標(biāo)本與外科手術(shù)標(biāo)本的MVD值呈正相關(guān)，而臨床上就診病例大都是中晚期的病例，能采用外科手術(shù)治療的只能是20％左右，絕大多數(shù)病例需要采取包括介入、放療、化療、中醫(yī)等其它治療方式。高速 MSCT的3D-VR三維重建圖像可以立體直觀準(zhǔn)確地判定腫瘤的供血特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)腫瘤供血的特征性判定來(lái)對(duì)腫瘤介入治療提供幫助。依據(jù)MSCT 組血管計(jì)數(shù)與病理組織MVD隨腫瘤惡性程度增大且相關(guān)性高的特點(diǎn)，可以采取MSCT三維重建與MVD檢測(cè)相結(jié)合來(lái)判定