乳腺腫瘤CT灌注成像及其與微血管密度相關性研究.pdf

1、第一部分：乳腺腫瘤CT灌注成像 研究目的：初步研究乳腺腫瘤的CT灌注成像特點，探討其臨床應用價值。 資料和方法：60例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注掃描，共掃描66次，掃描前均做過乳腺X線鉬靶攝影及超聲檢查。其中乳腺癌組30例，年齡37～76歲，中位年齡50歲，病灶大小0.60～10.00cm，中位數(shù)3.41cm，臨床檢查除3例腋窩淋巴結(jié)陽性外均為淋巴結(jié)陰性患者，以乳腺癌患者健側(cè)正常乳腺為對照組；纖維腺瘤組14例(其中1例巨

2、大腺瘤，1例合并有血腫，2例多發(fā)腺瘤)，年齡20～55歲，中位年齡47歲，病灶大小1.20～10.90cm，中位數(shù)4.60cm；其他良性病變組16例，年齡36～71歲，中位年齡49歲，包括乳腺囊腫3例、乳腺增生6例、乳腺癌術后瘢痕組織形成6例、假體植入1例；6例患者化療2個月后復查并采用同樣的灌注掃描方法，將此6例設為復查組，年齡42～67歲，中位年齡51歲，病灶大小1.50～4.90cm，中位數(shù)2.30cm。造影劑注射速率6.0ml/

3、s，延遲5s后掃描，前1分鐘每隔2s掃描一次，后2分鐘每隔4s掃描一次，總共掃描3分鐘，必要時可延遲至5分鐘。利用灌注軟件Basama6.0測量病變感興趣區(qū)(ROI)的時間一密度曲線(TDC)，并計算灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、達峰時間(TTP)，再進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：乳腺癌組與纖維腺瘤組的TDC曲線可歸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，乳腺癌的TDC曲線主要為Ⅰ、Ⅱ型曲線，以此診斷乳腺癌的準確率達86.4％，而纖維腺瘤TDC多表

4、現(xiàn)為Ⅲ型曲線。乳腺癌組CT灌注參數(shù)BF、BV均高于健側(cè)正常對照組，TTP低于正常對照組，兩組之間的各參數(shù)均有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)；乳腺癌組BF高于纖維腺瘤組，TTP低于纖維腺瘤組，兩組間BF、TTP平均值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而BV平均值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于良性病變組，二者之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，TTP平均值低于良性病變組，二者之間亦有統(tǒng)計學差異(P<0.

5、05)；乳腺癌復查組化療后BF低于化療前，TTP較化療前有所延遲，化療前后BF及TTP平均值均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而BV平均值無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結(jié)論：乳腺癌與纖維腺瘤的時間-密度曲線不同，以此可以鑒別乳腺癌與纖維腺瘤，對一些不典型病例的鑒別還需結(jié)合其形態(tài)學特點及灌注參數(shù)等指標進行綜合診斷。乳腺癌CT灌注表現(xiàn)與正常乳腺、纖維腺瘤以及其他良性病變的灌注表現(xiàn)不同，乳腺癌表現(xiàn)為高灌注，其特點對乳腺癌與纖維腺瘤

6、的鑒別診斷很有幫助。纖維腺瘤為較高灌注，與乳腺癌灌注參數(shù)BF、TTP有明顯差別，乳腺癌和其他良性病變灌注參數(shù)有明顯差別。乳腺癌復查組化療前后BF及TTP平均值均有明顯差異，化療后BF平均值有所減低，TTP也有所延遲。 第二部分：乳腺腫瘤CT灌注成像與微血管密度相關性 研究目的：觀察并計數(shù)乳腺腫瘤組織的微血管密度(MVD)，分析其與CT灌注參數(shù)的相關關系；比較乳腺癌與纖維腺瘤MVD的特點。 資料和方法：在第一部分研

7、究的60例病人中，選取手術切除前做過CT灌注掃描且未做化療的乳腺腫瘤病例23例，均為女性，乳腺癌組15例，包括浸潤癌12例，髓樣癌1例和單純癌2例，年齡38～75歲，中位數(shù)年齡55歲，病灶大小0.60～8.50cm，中位數(shù)3.00cm；纖維腺瘤組8例，包括巨大腺瘤1例，多發(fā)纖維腺瘤1例，左乳腺瘤伴右乳血腫1例，其余5例為單發(fā)腺瘤，年齡20～55歲，中位年齡45歲，病灶大小1.20～10.90cm，中位數(shù)4.50cm。采用免疫組織化學方法

8、(IHC)標記乳腺腫瘤組織中的微血管，分析微血管密度(MVD)，并與CT灌注參數(shù)進行相關性研究；將乳腺癌MVD與纖維腺瘤MVD進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：15例乳腺癌患者CT灌注參數(shù)BF平均值為26.23±11.28 ml/min/100g，BV平均值為23.98±7.42 ml/100g，TTP平均值為55.33±16.89 s，200倍視野內(nèi)MVD平均值為45.66±9.05個。乳腺癌CT灌注參數(shù)BF與MVD呈正相關(r<,1>

9、=0.42，P<,1><0.05)，TTP與MVD呈負相關(r<,3>=-0.74，P<,3><0.05)，而BV與MVD無明顯相關關系(r<,2>=0.18，P<,2>>0.05)；8例乳腺纖維腺瘤患者CT灌注參數(shù)BF平均值為10.08±2.34 ml/min/100g，BV平均值為20.45±5.13 ml/100g，TTP平均值為125.00±10.95 s，MVD平均值為37.18±10.91個。乳腺纖維腺瘤CT灌注參數(shù)BF、B

10、V均與：MVD呈正相關(r<,1>=0.53，P<,1><0.05；r<,2>=0.66，P<,2><0.05)，而TTP與MVD無明顯相關關系(r<,3>=0.32，P<,3>>0.05)。乳腺癌與纖維腺瘤的微血管分布不同，乳腺癌微血管分布不均勻，多靠近壞死組織、腫瘤邊緣、包膜及纖維間隔處分布，而纖維腺瘤微血管分布較為均勻。乳腺癌MVD平均值大于纖維腺瘤MVD平均值，但兩者之間無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結(jié)論：乳腺腫瘤