輔以體外反搏的主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、心臟猝死為心臟急癥中最嚴(yán)重的一種疾病，是當(dāng)今對(duì)人類傷害最大的疾病之一。美國(guó)每年心臟性猝死的發(fā)生人數(shù)在30-40萬間，我國(guó)猝死率在0.36‰～1.28‰之間。為了挽救病人了科研者嘗試不同的復(fù)蘇術(shù)，主要為開胸復(fù)蘇術(shù)、閉胸復(fù)蘇術(shù)以及微創(chuàng)復(fù)蘇術(shù)。開胸復(fù)蘇術(shù)及微創(chuàng)復(fù)蘇術(shù)血流動(dòng)力學(xué)效果和復(fù)蘇成功率明顯提高，但由于技術(shù)難度大，需專業(yè)技術(shù)人員完成使其應(yīng)用受到限制。因此閉胸復(fù)蘇術(shù)仍是研究地重點(diǎn)。閉胸復(fù)蘇術(shù)的先行者標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)，幾十年來廣泛接受，但復(fù)蘇成功率

2、不高，人們不斷努力改進(jìn)閉胸心肺復(fù)蘇術(shù)，十多種改良的復(fù)蘇方法應(yīng)運(yùn)而生，但至今還沒有一種改良的復(fù)蘇術(shù)代替標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。已認(rèn)識(shí)到冠脈有效灌注壓與復(fù)蘇成功率密切相關(guān)，其值達(dá)到20mmHg時(shí)，復(fù)蘇成功率大大改善。因此為了挽救更多病人的生命，需要一種可提高動(dòng)脈舒張壓但又不升高右房壓的復(fù)蘇方法。輔以吸氣阻力閥主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)機(jī)制在于：在收縮期垂直按壓胸廓使胸內(nèi)壓增加，產(chǎn)生前向血流；放松期主動(dòng)放松時(shí)提起胸壁，胸廓擴(kuò)張以及阻塞氣體的

3、吸入使胸內(nèi)負(fù)壓增加，降低右房壓，CPP改善；同時(shí)增加靜脈回流，心臟前負(fù)荷增加，每搏量增加，收縮壓增加，從而改善血流動(dòng)力學(xué)效果。但是舒張壓升高不明顯，以致影響了冠脈有效灌注壓的改善，降低了心肌供血和供氧。增強(qiáng)型體外反搏(EECP)通過放松期加壓下肢、臀部使動(dòng)脈血返流升高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈有效灌注壓，改善心肌供血，在收縮期排氣，可降低外周阻力減輕心臟后負(fù)荷，但是在放松期期時(shí)，體外反搏可增加靜脈回流，升高右房壓?；?995年雙泵復(fù)蘇術(shù)的

4、研究，提出ACD-CPR+ITV與EECP結(jié)合的新型雙泵復(fù)蘇術(shù)(AECPR)，該方法利用雙泵復(fù)蘇術(shù)中的EECP有提高動(dòng)脈舒張壓作用，同時(shí)也使靜脈血回流增加，但其升高右房壓負(fù)向作用，由ACD-CPR的主動(dòng)放松和ITV的增大胸內(nèi)負(fù)壓來克服，三者的結(jié)合，大大增加心臟前負(fù)荷。以期望既提高主動(dòng)脈舒張壓，又不升高右房壓，使冠狀動(dòng)脈有效灌注壓顯著提高，從而有望提高復(fù)蘇成功率。本實(shí)驗(yàn)的目的是用心臟驟停犬模型通過自身對(duì)照來探討AECPR的血流動(dòng)力學(xué)效果。

5、 實(shí)驗(yàn)材料與方法 1.多功能復(fù)蘇裝置多功能雙泵復(fù)蘇裝置是以奔騰4為主機(jī)，采用Delphi語言編制的工作程序，具有良好的人機(jī)界面；有人工通氣、胸部按壓與放松和下半身序貫加壓三類執(zhí)行機(jī)構(gòu)，能實(shí)施現(xiàn)有各種復(fù)蘇操作。該套裝置主要包括三部分：計(jì)算機(jī)生理信號(hào)的控制及采集處理系統(tǒng)；控制信號(hào)的功率驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)；胸部按壓和下半身序貫加壓的執(zhí)行系統(tǒng)。 2.實(shí)驗(yàn)方法雜種犬5只，靜脈注射3％戊巴比妥鈉30mg/Kg麻醉。每半個(gè)小時(shí)給予1ml

6、的3％戊巴比妥鈉進(jìn)行維持。仰臥位行氣管插管、食道氣囊導(dǎo)管插管。建立靜脈通道滴注生理鹽水100ml/h。給予肝素0.5mg/kg以抗凝。犬側(cè)臥位固定，安裝大腿及臀部反搏囊套。經(jīng)右頸外靜脈二屬支分別插入導(dǎo)管式壓力傳感器至右心房和二極起搏電極至右心室；經(jīng)右頸總動(dòng)脈插入導(dǎo)管式流速-壓力傳感器至做心室。手術(shù)完畢后，將氣管插管依次與吸氣阻力閥、ETCO2探頭、呼吸流量探頭連接，以便測(cè)量基礎(chǔ)情況。復(fù)蘇方案如下：(1)AICPR：胸部按壓，頻率為100

7、次/分，深度前后徑的25％，主動(dòng)放松時(shí)胸廓回位后上提2cm，按壓放松比為1∶1；在放松期(300ms)，氧濃度為35％、潮氣量15ml/kg定容通氣，吸氣時(shí)間為0.9秒，按壓與通氣比為10∶1；(2)AECPR：在AICPR放松期輔以體外反博二級(jí)氣囊序貫充氣。經(jīng)二極起搏電極給予20V交流電建立室顫模型。穩(wěn)定4分鐘開始復(fù)蘇，5只犬隨機(jī)化安排兩種復(fù)蘇方法的先后順序，每只犬實(shí)施兩種復(fù)蘇方法，每種復(fù)蘇方法復(fù)蘇2分鐘；然后隨機(jī)安排體外反搏不同充氣

8、時(shí)間點(diǎn)先后順序進(jìn)行復(fù)蘇。每只犬在室顫誘導(dǎo)前以及每種復(fù)蘇方法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)記錄6～8個(gè)周期的心動(dòng)周期曲線。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將動(dòng)物解剖，觀察肋骨、胸骨以及內(nèi)臟的損傷情況。 3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)心電圖；升主動(dòng)脈壓；右房壓；計(jì)算冠狀動(dòng)脈有效灌注壓；食道內(nèi)壓、氣道壓、呼吸流速、終末二氧化碳分壓；頸動(dòng)脈血流量。 4.數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。同一只動(dòng)物兩種復(fù)蘇方法之間交叉設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，timi

9、ng研究采取配伍實(shí)驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 升主動(dòng)脈收縮壓平均值、最大值，舒張壓最大值、最小值、平均值在添加體外反搏后，都有了明顯的提高。但是右房壓收縮壓較基礎(chǔ)值顯著提高，但是在兩種復(fù)蘇方法中其舒張期最大值、平均值顯著性提高。但是冠脈有效灌注最大值、平均值，雙泵復(fù)蘇術(shù)明顯好于AICPR。食道壓和氣道壓較基礎(chǔ)值顯著降低。ETCO2在雙泵復(fù)蘇中比AICPR提高了50％，可作為心臟驟停早期心輸出量的一個(gè)監(jiān)測(cè)