山東省中西部農(nóng)村地區(qū)慢病控制項(xiàng)目人群干預(yù)效果評估.pdf

1、慢性非傳染性疾病已成為危害農(nóng)村居民健康和生命的主要疾病。2008年全國慢病病例數(shù)達(dá)到2.6億，每年新增慢病病例1000萬例;農(nóng)村地區(qū)慢病患病率在逐年升高，慢病造成的“早死”占到潛在壽命損失的63％。慢病負(fù)擔(dān)是可以預(yù)防的，未來10年是防控慢病的一個關(guān)鍵時(shí)期。慢病的發(fā)生可以通過普及健康知識、改變生活行為方式、降低和消除主要慢病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。
　　 為探索符合基層農(nóng)村實(shí)際的可持續(xù)慢病防控策略與措施，2007年11月-2010年10

2、月，山東省在中西部農(nóng)村八個縣（市、區(qū)）實(shí)施了由盧森堡政府資助、世界衛(wèi)生組織提供技術(shù)支持的盧森堡-WHO-山東省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)與慢病控制項(xiàng)目，針對糖尿病、高血壓等常見慢病及其主要危險(xiǎn)因素，采取基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、慢病防控政策制定、人群健康知識宣傳與行為干預(yù)，健康教育與健康促進(jìn)、慢病信息管理系統(tǒng)完善與慢病篩查與隨訪規(guī)范管理等措施，進(jìn)行農(nóng)村居民慢病綜合防控策略與措施的探索。
　　 主要目的:通過比較慢病干預(yù)項(xiàng)目干預(yù)實(shí)施前后的人群慢病相

3、關(guān)危險(xiǎn)因素及患病情況變化，來評估慢病控制項(xiàng)目人群干預(yù)效果:人群生活方式及行為變化，人群健康意識和知曉情況變化，人群心理與精神狀況變化，人群高血壓與肥胖流行情況變化。
　　 研究方法:按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好中差，在山東省中西部地區(qū)分別選取了廣饒、壽光、沂源、萊蕪萊城區(qū)、蒼山、寧陽、商河、陵縣八個農(nóng)村縣（市、區(qū)）作為項(xiàng)目縣。按分層隨機(jī)抽樣原則，2007年每縣隨機(jī)抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個村，為干預(yù)前（共18691人）;2010年每縣隨機(jī)抽

4、1個項(xiàng)目村為干預(yù)后（共2404人）;從8個縣隨機(jī)選取4個縣，從干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)選擇1個非項(xiàng)目村作為對照組（共1510人）。兩個年度按行政村抽樣，按戶主花名冊進(jìn)行系統(tǒng)抽樣，抽取家庭內(nèi)25歲以上常住人口為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行體格檢查。2007年11月-2010年10月，在山東省中西部農(nóng)村地區(qū)8個項(xiàng)目縣2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2-7個村中的7歲以上常住居民進(jìn)行慢病項(xiàng)目干預(yù)，采取全人群和特殊人群以及行為干預(yù)和病人管理策略，針對全人群，利用新聞媒體信息傳播

5、渠道開展健康宣傳干預(yù)，倡導(dǎo)有利于健康的環(huán)境，促進(jìn)全社會參與，降低全人群健康危險(xiǎn)因素水平;針對特殊人群，在學(xué)校、事業(yè)單位創(chuàng)建無煙醫(yī)院、學(xué)校和單位，開展健康教育課。針對重點(diǎn)高危人群，采用全面教育與個體指導(dǎo)相結(jié)合，通過自我監(jiān)測、隨訪管理和激勵機(jī)制提高防病治病意識、改變不良的生活行為和習(xí)慣，控制病情，提高生活質(zhì)量。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)和對照組的人口統(tǒng)計(jì)特征，用傾向得分匹配來校正選擇偏倚，匹配后采用倍差法來評價(jià)干預(yù)效果。
　　 主要研究

6、結(jié)果:1）農(nóng)村居民每日攝入食用油量減少了3.043g，鍛煉比例減少3.13個百分點(diǎn)，干預(yù)措施在高收入和受教育程度高的居民效應(yīng)更大。2）農(nóng)村居民主動獲取衛(wèi)生保健知識、高血壓與糖尿病健康知識的意愿以及體重知曉率分別增加了10.75、5.53和10.43個百分點(diǎn);干預(yù)在高收入和受教育程度高的居民中效應(yīng)更大，在高年齡組居民中為負(fù)效應(yīng)。農(nóng)村居民血壓、血糖和血脂檢測率分別增加了5.22、12.89和6.82個百分點(diǎn)，而且對于自身是否患有糖尿病和血脂

7、異常的不知曉比例分別下降了11.76和8.18個百分點(diǎn);干預(yù)在高收入和受教育程度高的居民中效應(yīng)更大。高血壓與飲食、吸煙和肥胖關(guān)系知曉率分別增加了8.11、7.89和7.06個百分點(diǎn)，糖尿病與飲食和肥胖關(guān)系知曉率分別增加7.13和10.61個百分點(diǎn);干預(yù)在高收入和受教育程度高的居民中效應(yīng)更大。3）農(nóng)村居民有睡眠狀況不好以及生活壓力的比率分別下降了4.50和4.42個百分點(diǎn);干預(yù)在高收入和受教育程度高的居民中效應(yīng)更大。4）Ⅰ級高血壓患病率下

8、降了4.5個百分點(diǎn)，干預(yù)在高年齡組、女性和非新農(nóng)合醫(yī)保人群中為負(fù)效應(yīng)。肥胖率增加了4.4個百分點(diǎn)。高血壓發(fā)病率下降了6個百分點(diǎn);干預(yù)在高年齡組和女性居民中為負(fù)效應(yīng)。
　　 結(jié)論:1）慢病控制項(xiàng)目人群干預(yù)摸索了一套符合農(nóng)村地區(qū)實(shí)際的慢病防治策略和措施，同時(shí)慢性病防治是一個漫長的過程，需探索更為積極有效的方法與措施。2）干預(yù)措施改善了農(nóng)村居民部分膳食行為，沒有降低農(nóng)村居民吸煙率和食鹽攝入量。3）農(nóng)村居民的慢病健康意識和危險(xiǎn)因素知曉程