山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可及性研究.pdf

1、研究背景：
　　 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，其作為一種特殊的商品，對(duì)維護(hù)健康和拯救生命至關(guān)重要，保障基本藥物的可及具有重要的意義?；舅幬锏目杉靶允侵溉巳四軌蛞钥韶?fù)擔(dān)的價(jià)格獲得有質(zhì)量保障的藥品，并獲得合理使用，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及的重要保障，是實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)的基本前提。目前我國(guó)基本藥物的可及性比較低，藥物不合理使用現(xiàn)象嚴(yán)重，影響人們健康水平的提高。為了保障群眾

2、用藥，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2009年我國(guó)建立了國(guó)家基本藥物制度，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，對(duì)基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，并要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，保證農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可及性。基本藥物制度實(shí)施以來，基本藥物的中標(biāo)率處于較高水平，價(jià)格大幅度下降，相對(duì)提高了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力，基本藥物的可及性狀況有所改善，但基本藥物的質(zhì)量和合理使用令人堪憂。山東省于2010年3月份在部

3、分地區(qū)開始試點(diǎn)實(shí)施基本藥物制度，確定在全省25個(gè)區(qū)的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和27個(gè)縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行實(shí)施基本藥物制度。以上縣（市、區(qū)）實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室是否納入實(shí)施范圍，山東省暫不作統(tǒng)一規(guī)定，各地可根據(jù)情況自行確定。本研究對(duì)基本藥物制度實(shí)施以后，山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的中標(biāo)、配送、配備及使用等情況進(jìn)行調(diào)查研究，以了解山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可及性狀況。
　　 研究目的：
　　 本研究主要通過調(diào)查基本

4、藥物制度實(shí)施以后，山東省農(nóng)村地區(qū)的基本藥物的中標(biāo)、配送、配備、價(jià)格和使用等內(nèi)容，分析山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和合理用藥現(xiàn)狀，為改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可及性和進(jìn)一步完善和推廣基本藥物制度提供相關(guān)政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究根據(jù)山東省基本藥物制度實(shí)施情況，綜合考慮地理分布和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等條件，從基本藥物制度首批試點(diǎn)縣中抽取膠南市、臨淄區(qū)和寧陽(yáng)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3所衛(wèi)生院，對(duì)每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的

5、配備情況、基本藥物的價(jià)格和使用等情況等進(jìn)行調(diào)查研究，同時(shí)對(duì)每個(gè)衛(wèi)生院的門診處方進(jìn)行抽樣調(diào)查，共抽取了3189張?zhí)幏?，納入分析的共有3097張;通過山東省藥品集中采購(gòu)中心提供的山東省基本藥物采購(gòu)配送的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析山東省目前基本藥物的數(shù)量、質(zhì)量及配送及時(shí)性的情況。此外，本研究還對(duì)縣衛(wèi)生行政人員、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生以及配送企業(yè)等進(jìn)行了相關(guān)訪談，共訪談38人。
　　 本研究采用定量與定性相結(jié)合的分析方法，定量數(shù)據(jù)主要采用描述性分析、方

6、差分析和WHO/HAI提供的標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格調(diào)查法等方法分析，定性數(shù)據(jù)主要通過主題歸納法進(jìn)行歸納整理。
　　 研究結(jié)果：
　　 1)山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得性分析
　　 基本藥物中標(biāo)率較高，但藥品質(zhì)量整體水平較低。山東省中標(biāo)的基本藥物種類有463種，其中國(guó)家基本藥物有280個(gè)，省增補(bǔ)藥品有183個(gè)，中標(biāo)率分別達(dá)到了91.21％和87.14％，超過一半的基本藥物由400名以后的生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)。
　　 目前山

7、東省基本藥物的配送總到貨率較高，達(dá)到了98.20％，三日到貨率水平較低，僅為58.28％。本研究從不同的維度對(duì)基本藥物配送現(xiàn)狀進(jìn)行分析，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)，基本藥物的配送及時(shí)性較經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)好;省內(nèi)配送企業(yè)的配送及時(shí)性好于省外配送企業(yè);配送金額越大，基本藥物配送越及時(shí)。
　　 山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的配備處于較低水平，國(guó)家基本藥物配備的數(shù)量占國(guó)家基本藥物目錄的比例是48.86％，省增補(bǔ)藥物為34.76％。
　　

8、無(wú)論是國(guó)家基本藥物還是省增補(bǔ)藥物，使用率均較低。三樣本縣國(guó)家基本藥物的使用率為70.22％，省增補(bǔ)藥物的使用率為16.92％。三樣本縣中膠南市國(guó)家基本藥物的使用率高于其他兩個(gè)縣，省增補(bǔ)藥物的使用率寧陽(yáng)縣最高。
　　 2)山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可負(fù)擔(dān)性分析
　　 基本藥物制度實(shí)施以后，基本藥物的價(jià)格相比以前有所下降。本研究選取部分常用藥品與國(guó)際參考價(jià)格相比較分析，發(fā)現(xiàn)21種藥品中有7種藥品的價(jià)格高于國(guó)際參考價(jià)格，有的藥品

9、價(jià)格是國(guó)際參考價(jià)格的16倍之多，山東省農(nóng)村地區(qū)仍有部分基本藥物的價(jià)格高于國(guó)際參考價(jià)格。
　　 本研究以山東省農(nóng)村地區(qū)人均純收入和山東省農(nóng)村最低生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的日標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物的可負(fù)擔(dān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于山東省農(nóng)村地區(qū)人均純收入來說，基本藥物的可負(fù)擔(dān)性比較理想，但是相對(duì)于最低生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來說，16種藥物中4種藥品標(biāo)準(zhǔn)療程內(nèi)的費(fèi)用超過了每日補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，低收入人群的經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性較差。
　　 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方的費(fèi)用

10、分析發(fā)現(xiàn)，單張?zhí)幏劫M(fèi)用中位數(shù)是23.5元，低于《2010年山東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中衛(wèi)生院門診人次藥費(fèi)30.29元，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。
　　 3)山東省農(nóng)村地區(qū)合理用藥分析
　　 目前山東省農(nóng)村地區(qū)不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，注射劑和抗生素過度使用，存在一些開“大處方”的現(xiàn)象。對(duì)山東省三縣衛(wèi)生院門診處方分析發(fā)現(xiàn)，抗生素和注射劑處方比例分別為49.56％和37.29％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO制定的藥品合理利用的標(biāo)準(zhǔn)，而且

11、對(duì)單張?zhí)幏接盟帞?shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，存在超過5種藥品的處方，比例為4.33％，反映部分醫(yī)生開“大處方”的現(xiàn)象依然存在。
　　 研究結(jié)論：
　　 1)基本藥物制度實(shí)施以后，山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的中標(biāo)率比較高，保證了基本藥物的可獲得性，但基本藥物的質(zhì)量層次整體偏低;2）基本藥物配送的總到貨率較高，但由于新農(nóng)合資金的支付機(jī)制和基本藥物回款制度沒有協(xié)調(diào)統(tǒng)一，三日到貨率水平偏低;3）基本藥物對(duì)于大部分農(nóng)村居民來說可負(fù)擔(dān)性良好，但對(duì)低

12、收入群體來說負(fù)擔(dān)相對(duì)較重;4）基本藥物不合理使用的現(xiàn)象普遍存在。
　　 政策建議：
　　 針對(duì)山東省農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得、可負(fù)擔(dān)和使用現(xiàn)狀，提出以下建議:1)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)性的作用，確保財(cái)政投入，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、配送和使用的有效的監(jiān)督管理。2）現(xiàn)有基本藥物招標(biāo)配送體系下，注意各相關(guān)政策協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的宣傳，確保有質(zhì)量保證的基本藥物的及時(shí)獲得。3）對(duì)基本藥物的價(jià)格科學(xué)測(cè)算、合理加價(jià)，同時(shí)重視農(nóng)村地區(qū)低收入