我國心理健康服務方法的現(xiàn)狀研究.pdf

1、心理健康服務方法作為心理健康服務技術體系的一個重要組成部分，是實現(xiàn)心理健康服務目標的手段和途徑，指心理健康服務從業(yè)者以某種心理健康理論為依據(jù)為各種人群提供服務時，所采用的促進和保持心理健康的一系列途徑、策略或手段。心理健康服務方法不同于服務理論，同一理論背景下可能有多種服務方法，服務方法也不同于服務技術，一種方法中包含有多種具有不同功能的技術。目前我國最常用的心理健康服務方法包括精神分析療法、認知療法、行為療法、認知行為療法、家庭療法等

2、。由我國心理健康服務從業(yè)者原創(chuàng)的本土化方法包括鐘友彬創(chuàng)立的認識領悟療法、朱建軍創(chuàng)立的意象對話技術等。目前我國缺少針對服務方法的系統(tǒng)研究以及從方法學角度開展的研究。本研究擬探討三個問題：
　　 第一，我國心理健康從業(yè)者使用哪些服務方法?
　　 第二，我國心理健康從業(yè)者如何管理自己的方法(包括選擇方法、改變方法、學習新方法以及整合使用)?
　　 第三，我國從業(yè)者為了適應本土文化，對自己的服務方法采取了哪些本土化適應策

3、略，即對服務方法及其使用方式進行了哪些本土化的調整和改造?
　　 研究的目的在于通過對我國心理健康服務方法現(xiàn)狀的了解，為我國未來開展心理健康服務培訓、提高心理健康服務方法的有效性和科學性提供支持。
　　 本研究由5個子研究組成。研究1和研究2用于探討第一個問題，即我國心理健康從業(yè)者使用哪些服務方法。研究1通過對2000年1月到2010年12月發(fā)表的心理健康預防干預研究報告進行文獻計量學分析，考察心理健康預防服務中服務方法

4、的使用情況。研究2對全國30個省、市、自治區(qū)中，包括心理咨詢師、心理輔導員、心理治療師在內的2133位從業(yè)者的心理健康服務方法使用情況開展問卷調查，考察從業(yè)者各種服務方法的使用頻率和相關因素。研究3探討第二個問題，即從業(yè)者如何管理及使用自己的服務方法。研究3對22位心理健康服務從業(yè)者進行深度訪談，考察從業(yè)者對自己服務方法的管理(包括選擇方法、改變方法、整合方法以及學習新方法)及其影響因素。研究4和研究5探討第三個問題，即從業(yè)者的服務方法

5、本土化適應策略。研究4通過對22位心理健康服務從業(yè)者的深度訪談，從從業(yè)者的角度了解其為了適應我國文化背景和服務對象特點而對服務方法采取的本土化適應策略。研究5選取了10次心理咨詢面談進行定性分析，從心理咨詢服務實踐的角度探索從業(yè)者所采取的服務方法本土化適應策略，并對咨詢師中的知名咨詢師與一般咨詢師的本土化適應策略進行對比，以驗證和拓展研究4中所得到的結論。
　　 以上系列研究得出以下結論：
　　 1、我國心理健康服務方法

6、可分為單一方法和整合方法，在單一方法中，使用率最高的有認知療法、認知行為療法、行為療法、理性情緒療法、精神分析療法、來訪者中心療法、家庭治療。在整合方法中，最常整合使用的方法包括認知療法、精神分析、來訪者中心療法及行為療法。我國本土原創(chuàng)的意象對話療法和認識領悟療法的使用率低于所調查的其它14種西方引進的方法，但高于催眠療法。
　　 2、不同人口學特征(性別、年齡、專業(yè)、受教育程度、工作環(huán)境)的從業(yè)者使用的服務方法存在差異。在學校

7、環(huán)境中從業(yè)、有心理學或醫(yī)學專業(yè)背景，年齡小于30歲，學歷為大本及以上的從業(yè)者使用認知、理性情緒、來訪者中心療法、行為療法、森田療法5種方法的比率最高。而在社會機構從業(yè)，有醫(yī)學或心理學專業(yè)背景，年齡在30-45歲，學歷為碩士及以上的從業(yè)者更偏好使用精神分析療法。另外，在社會機構或醫(yī)院環(huán)境工作，非心理學、非教育學或非醫(yī)學專業(yè)背景，年齡在45歲以上，學歷為大專的從業(yè)者則更多使用催眠療法。整合法使用率最高的群體是有心理學專業(yè)背景，年齡大于45歲

8、，學歷為博士的從業(yè)者。不同專業(yè)特征(從業(yè)年限、有無資格證書和培訓經(jīng)歷)的從業(yè)者使用的服務方法也有差異。沒有專業(yè)資格證書的從業(yè)者更多地使用交互分析和音樂療法這兩種方法。音樂療法的使用率與從業(yè)者所受的各類培訓均不相關，僅與個體自我體驗有關，顯示出使用音樂療法的從業(yè)者可能欠缺專業(yè)的基礎理論培訓和相關系統(tǒng)培訓。
　　 3、與國外研究中從業(yè)者首要考慮其自身因素不同，我國從業(yè)者在選擇服務方法時首要考慮來訪者因素，尤其重視來訪者遇到的問題類型

9、、其次是來訪者的個性特征和年齡。在影響從業(yè)者選擇服務方法的自身因素里，影響最大的是從業(yè)者自身的訓練背景，之后是經(jīng)驗和個人喜好，這與國外從業(yè)者受自身臨床經(jīng)驗影響最大也不同。反映出我國從業(yè)者在選擇服務方法時，更多是對來訪者的需求(問題)與自身的供給(受訓多的方法)之間進行匹配。影響從業(yè)者選擇服務方法的環(huán)境因素中，與來訪者的關系是從業(yè)者首要考慮的問題。
　　 4、從業(yè)者在學習新的服務方法時，最希望學習的前4類新方法包括：滿足當前臨床需

10、要的新方法、滿足個人成長和發(fā)展需要的新方法、容易納入及擴展現(xiàn)有方法體系的新方法以及實操性強的新方法。而國外從業(yè)者則喜歡學習能整合到自己現(xiàn)有方法體系中的新方法。反映出目前我國從業(yè)者在方法上最大的需要是應對臨床工作中遇到的具體困難，解決燃眉之急是從業(yè)者最急迫的需求。從業(yè)者學習新方法的最常見方式是參加短訓班和看書自學。導致學習某種新方法失敗的因素包括從業(yè)者自身因素、培訓因素和方法因素。其中最主要的從業(yè)者因素包括從業(yè)者試圖保持原有理論取向，以及

11、學習動機不足。導致學習失敗的培訓因素中最主要的是系統(tǒng)訓練不足(這與其學習方式主要是短訓班和自學有關)。導致學習失敗的方法因素中最主要的是新方法不能與從業(yè)者原有方法整合，以及新方法與本土文化不匹配。
　　 5、從業(yè)者對服務方法如何適應本土文化的認識不統(tǒng)一，有的從業(yè)者沒有意識到在使用服務方法時需要加以本土化。而對此有意識的從業(yè)者對服務方法本土化持不同態(tài)度，有的認同本土化適應的重要性。還有的從業(yè)者則認為本土化沒有必要，無論從業(yè)者對服務

12、方法本土化的態(tài)度和認知如何，研究四和五中反映出，從業(yè)者在提供服務時或多或少都采取了一些策略，以實現(xiàn)服務方法與本土文化的融合。
　　 6、我國從業(yè)者所采取的本土化適應策略體現(xiàn)在建立咨詢關系、個案概念化(指咨詢師根據(jù)心理咨詢的理論對來訪者的問題進行理論假設的過程，包括獲取信息，解釋問題，以及形成咨詢計劃)以及干預方式3個方面。建立咨詢關系的本土化適應策略包括：營造親近感、建立權威感和對來訪者進行咨詢知識教育。個案概念化的本土化策略包

13、括從文化背景詮釋問題、從文化習俗了解家庭互動、以及用文化概念解釋干預原理；干預方式的本土化策略包括指示性干預、契合文化的認知矯正、邀請家庭成員加入以及傳統(tǒng)價值觀干預。
　　 7、與一般咨詢師相比，知名咨詢師采取的服務方法本土體適應策略具有以下特點：
　　 a.數(shù)量上更多。
　　 b.知名咨詢師較少采用樹立權威的策略，而更多地采用營造親近感的策略，努力成為來訪者的“自己人”。
　　 c.知名咨詢師在個案概念

14、化部分的策略更具深度，主要表現(xiàn)在收集信息的方式(從傳統(tǒng)習俗來了解家庭互動)以及解釋干預原理的方式(用文化相關的概念來解釋干預原理)。
　　 d.知名咨詢師給予來訪者具體的行為指導，不拒絕指示性干預，更多地運用本土文化概念對來訪者進行認知干預。
　　 8、我國心理健康服務方法中存在的問題可分為兩類，一類是服務方法本身的問題，體現(xiàn)為缺乏本土化方法和技術。另一類是從業(yè)者使用服務方法時的問題。包括：
　　 a.一些從業(yè)者

15、缺乏本土化意識；
　　 b.部分從業(yè)者使用整合服務方法時有很大隨意性，缺乏思考和總結。
　　 c.因服務方法培訓缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性而導致一些方法使用起來徒有其名而無其神，還有些方法有被濫用、誤用的風險。
　　 d.從業(yè)者服務方法的本土化適應策略存在問題，包括使用的策略少、深度不夠以及因從業(yè)者將自身價值觀投射到來訪者問題中而產(chǎn)生的策略誤用的問題。
　　 9、針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題，提出了我國心理健康服務方法的

16、一些發(fā)展建議。從政府管理層面來看，應從建立相關管理職能部門，建立從業(yè)者職業(yè)資格審查、考核的相關管理制度、加強培訓機構及培訓者資質管理等方面實現(xiàn)規(guī)范化、法制化管理。從專業(yè)發(fā)展層面看，應從改革培訓體系，將服務方法的本土化內容納入培訓體系中、增加對從業(yè)者的職業(yè)指導、建立專業(yè)行會來推進交流合作以及開展方法研究四個方面加以發(fā)展。
　　 本研究在理論和方法上均有所創(chuàng)新。理論創(chuàng)新體現(xiàn)在：
　　 1、對我國心理健康服務方法使用的影響因素

17、進行了系統(tǒng)的研究，探討了其背后的原因，對這一領域的理論建構有所貢獻，尤其是對從業(yè)者服務方法的整合方式的考察，以及對從業(yè)者學習新的服務方法進行的探討是以往研究所未曾涉獵的。
　　 2、對我國從業(yè)者的服務方法本土化適應策略進行研究，以往這一領域的研究一直以理論探討為主，在本研究中通過訪談及對心理咨詢會談的分析，得出了具有啟發(fā)性的結論。在方法創(chuàng)新方面，本研究綜合使用了定性研究和定量研究方法。本研究采用大樣本調查，獲得國內較新、較具代表

18、性的服務方法現(xiàn)狀信息。在服務方法的本土化適應策略的研究中，既有對從業(yè)者的深度訪談，也有對心理咨詢會談實踐的質性分析，從不同角度對問題加以考察。此外，在質性研究中，混合使用了演繹法和歸納法。
　　 在應用價值方面，本研究的結論對于心理健康服務人員的培訓、考核及從業(yè)者的自我完善均具有參考價值。
　　 本研究是對心理健康服務從業(yè)者服務方法使用狀況的一點初步探索，在今后的研究中，可以從建立具有較好信效度的心理咨詢會談本土化適應策