我國(guó)心理健康服務(wù)方法的現(xiàn)狀研究.pdf

1、心理健康服務(wù)方法作為心理健康服務(wù)技術(shù)體系的一個(gè)重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)心理健康服務(wù)目標(biāo)的手段和途徑，指心理健康服務(wù)從業(yè)者以某種心理健康理論為依據(jù)為各種人群提供服務(wù)時(shí)，所采用的促進(jìn)和保持心理健康的一系列途徑、策略或手段。心理健康服務(wù)方法不同于服務(wù)理論，同一理論背景下可能有多種服務(wù)方法，服務(wù)方法也不同于服務(wù)技術(shù)，一種方法中包含有多種具有不同功能的技術(shù)。目前我國(guó)最常用的心理健康服務(wù)方法包括精神分析療法、認(rèn)知療法、行為療法、認(rèn)知行為療法、家庭療法等

2、。由我國(guó)心理健康服務(wù)從業(yè)者原創(chuàng)的本土化方法包括鐘友彬創(chuàng)立的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、朱建軍創(chuàng)立的意象對(duì)話技術(shù)等。目前我國(guó)缺少針對(duì)服務(wù)方法的系統(tǒng)研究以及從方法學(xué)角度開(kāi)展的研究。本研究擬探討三個(gè)問(wèn)題：
　　 第一，我國(guó)心理健康從業(yè)者使用哪些服務(wù)方法?
　　 第二，我國(guó)心理健康從業(yè)者如何管理自己的方法(包括選擇方法、改變方法、學(xué)習(xí)新方法以及整合使用)?
　　 第三，我國(guó)從業(yè)者為了適應(yīng)本土文化，對(duì)自己的服務(wù)方法采取了哪些本土化適應(yīng)策

3、略，即對(duì)服務(wù)方法及其使用方式進(jìn)行了哪些本土化的調(diào)整和改造?
　　 研究的目的在于通過(guò)對(duì)我國(guó)心理健康服務(wù)方法現(xiàn)狀的了解，為我國(guó)未來(lái)開(kāi)展心理健康服務(wù)培訓(xùn)、提高心理健康服務(wù)方法的有效性和科學(xué)性提供支持。
　　 本研究由5個(gè)子研究組成。研究1和研究2用于探討第一個(gè)問(wèn)題，即我國(guó)心理健康從業(yè)者使用哪些服務(wù)方法。研究1通過(guò)對(duì)2000年1月到2010年12月發(fā)表的心理健康預(yù)防干預(yù)研究報(bào)告進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，考察心理健康預(yù)防服務(wù)中服務(wù)方法

4、的使用情況。研究2對(duì)全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)中，包括心理咨詢師、心理輔導(dǎo)員、心理治療師在內(nèi)的2133位從業(yè)者的心理健康服務(wù)方法使用情況開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，考察從業(yè)者各種服務(wù)方法的使用頻率和相關(guān)因素。研究3探討第二個(gè)問(wèn)題，即從業(yè)者如何管理及使用自己的服務(wù)方法。研究3對(duì)22位心理健康服務(wù)從業(yè)者進(jìn)行深度訪談，考察從業(yè)者對(duì)自己服務(wù)方法的管理(包括選擇方法、改變方法、整合方法以及學(xué)習(xí)新方法)及其影響因素。研究4和研究5探討第三個(gè)問(wèn)題，即從業(yè)者的服務(wù)方法

5、本土化適應(yīng)策略。研究4通過(guò)對(duì)22位心理健康服務(wù)從業(yè)者的深度訪談，從從業(yè)者的角度了解其為了適應(yīng)我國(guó)文化背景和服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)而對(duì)服務(wù)方法采取的本土化適應(yīng)策略。研究5選取了10次心理咨詢面談進(jìn)行定性分析，從心理咨詢服務(wù)實(shí)踐的角度探索從業(yè)者所采取的服務(wù)方法本土化適應(yīng)策略，并對(duì)咨詢師中的知名咨詢師與一般咨詢師的本土化適應(yīng)策略進(jìn)行對(duì)比，以驗(yàn)證和拓展研究4中所得到的結(jié)論。
　　 以上系列研究得出以下結(jié)論：
　　 1、我國(guó)心理健康服務(wù)方法

6、可分為單一方法和整合方法，在單一方法中，使用率最高的有認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、行為療法、理性情緒療法、精神分析療法、來(lái)訪者中心療法、家庭治療。在整合方法中，最常整合使用的方法包括認(rèn)知療法、精神分析、來(lái)訪者中心療法及行為療法。我國(guó)本土原創(chuàng)的意象對(duì)話療法和認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的使用率低于所調(diào)查的其它14種西方引進(jìn)的方法，但高于催眠療法。
　　 2、不同人口學(xué)特征(性別、年齡、專業(yè)、受教育程度、工作環(huán)境)的從業(yè)者使用的服務(wù)方法存在差異。在學(xué)校

7、環(huán)境中從業(yè)、有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，年齡小于30歲，學(xué)歷為大本及以上的從業(yè)者使用認(rèn)知、理性情緒、來(lái)訪者中心療法、行為療法、森田療法5種方法的比率最高。而在社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)，有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)專業(yè)背景，年齡在30-45歲，學(xué)歷為碩士及以上的從業(yè)者更偏好使用精神分析療法。另外，在社會(huì)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院環(huán)境工作，非心理學(xué)、非教育學(xué)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，年齡在45歲以上，學(xué)歷為大專的從業(yè)者則更多使用催眠療法。整合法使用率最高的群體是有心理學(xué)專業(yè)背景，年齡大于45歲

8、，學(xué)歷為博士的從業(yè)者。不同專業(yè)特征(從業(yè)年限、有無(wú)資格證書(shū)和培訓(xùn)經(jīng)歷)的從業(yè)者使用的服務(wù)方法也有差異。沒(méi)有專業(yè)資格證書(shū)的從業(yè)者更多地使用交互分析和音樂(lè)療法這兩種方法。音樂(lè)療法的使用率與從業(yè)者所受的各類培訓(xùn)均不相關(guān)，僅與個(gè)體自我體驗(yàn)有關(guān)，顯示出使用音樂(lè)療法的從業(yè)者可能欠缺專業(yè)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)。
　　 3、與國(guó)外研究中從業(yè)者首要考慮其自身因素不同，我國(guó)從業(yè)者在選擇服務(wù)方法時(shí)首要考慮來(lái)訪者因素，尤其重視來(lái)訪者遇到的問(wèn)題類型

9、、其次是來(lái)訪者的個(gè)性特征和年齡。在影響從業(yè)者選擇服務(wù)方法的自身因素里，影響最大的是從業(yè)者自身的訓(xùn)練背景，之后是經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人喜好，這與國(guó)外從業(yè)者受自身臨床經(jīng)驗(yàn)影響最大也不同。反映出我國(guó)從業(yè)者在選擇服務(wù)方法時(shí)，更多是對(duì)來(lái)訪者的需求(問(wèn)題)與自身的供給(受訓(xùn)多的方法)之間進(jìn)行匹配。影響從業(yè)者選擇服務(wù)方法的環(huán)境因素中，與來(lái)訪者的關(guān)系是從業(yè)者首要考慮的問(wèn)題。
　　 4、從業(yè)者在學(xué)習(xí)新的服務(wù)方法時(shí)，最希望學(xué)習(xí)的前4類新方法包括：滿足當(dāng)前臨床需

10、要的新方法、滿足個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展需要的新方法、容易納入及擴(kuò)展現(xiàn)有方法體系的新方法以及實(shí)操性強(qiáng)的新方法。而國(guó)外從業(yè)者則喜歡學(xué)習(xí)能整合到自己現(xiàn)有方法體系中的新方法。反映出目前我國(guó)從業(yè)者在方法上最大的需要是應(yīng)對(duì)臨床工作中遇到的具體困難，解決燃眉之急是從業(yè)者最急迫的需求。從業(yè)者學(xué)習(xí)新方法的最常見(jiàn)方式是參加短訓(xùn)班和看書(shū)自學(xué)。導(dǎo)致學(xué)習(xí)某種新方法失敗的因素包括從業(yè)者自身因素、培訓(xùn)因素和方法因素。其中最主要的從業(yè)者因素包括從業(yè)者試圖保持原有理論取向，以及

11、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足。導(dǎo)致學(xué)習(xí)失敗的培訓(xùn)因素中最主要的是系統(tǒng)訓(xùn)練不足(這與其學(xué)習(xí)方式主要是短訓(xùn)班和自學(xué)有關(guān))。導(dǎo)致學(xué)習(xí)失敗的方法因素中最主要的是新方法不能與從業(yè)者原有方法整合，以及新方法與本土文化不匹配。
　　 5、從業(yè)者對(duì)服務(wù)方法如何適應(yīng)本土文化的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，有的從業(yè)者沒(méi)有意識(shí)到在使用服務(wù)方法時(shí)需要加以本土化。而對(duì)此有意識(shí)的從業(yè)者對(duì)服務(wù)方法本土化持不同態(tài)度，有的認(rèn)同本土化適應(yīng)的重要性。還有的從業(yè)者則認(rèn)為本土化沒(méi)有必要，無(wú)論從業(yè)者對(duì)服務(wù)

12、方法本土化的態(tài)度和認(rèn)知如何，研究四和五中反映出，從業(yè)者在提供服務(wù)時(shí)或多或少都采取了一些策略，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)方法與本土文化的融合。
　　 6、我國(guó)從業(yè)者所采取的本土化適應(yīng)策略體現(xiàn)在建立咨詢關(guān)系、個(gè)案概念化(指咨詢師根據(jù)心理咨詢的理論對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行理論假設(shè)的過(guò)程，包括獲取信息，解釋問(wèn)題，以及形成咨詢計(jì)劃)以及干預(yù)方式3個(gè)方面。建立咨詢關(guān)系的本土化適應(yīng)策略包括：營(yíng)造親近感、建立權(quán)威感和對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行咨詢知識(shí)教育。個(gè)案概念化的本土化策略包

13、括從文化背景詮釋問(wèn)題、從文化習(xí)俗了解家庭互動(dòng)、以及用文化概念解釋干預(yù)原理；干預(yù)方式的本土化策略包括指示性干預(yù)、契合文化的認(rèn)知矯正、邀請(qǐng)家庭成員加入以及傳統(tǒng)價(jià)值觀干預(yù)。
　　 7、與一般咨詢師相比，知名咨詢師采取的服務(wù)方法本土體適應(yīng)策略具有以下特點(diǎn)：
　　 a.數(shù)量上更多。
　　 b.知名咨詢師較少采用樹(shù)立權(quán)威的策略，而更多地采用營(yíng)造親近感的策略，努力成為來(lái)訪者的“自己人”。
　　 c.知名咨詢師在個(gè)案概念

14、化部分的策略更具深度，主要表現(xiàn)在收集信息的方式(從傳統(tǒng)習(xí)俗來(lái)了解家庭互動(dòng))以及解釋干預(yù)原理的方式(用文化相關(guān)的概念來(lái)解釋干預(yù)原理)。
　　 d.知名咨詢師給予來(lái)訪者具體的行為指導(dǎo)，不拒絕指示性干預(yù)，更多地運(yùn)用本土文化概念對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。
　　 8、我國(guó)心理健康服務(wù)方法中存在的問(wèn)題可分為兩類，一類是服務(wù)方法本身的問(wèn)題，體現(xiàn)為缺乏本土化方法和技術(shù)。另一類是從業(yè)者使用服務(wù)方法時(shí)的問(wèn)題。包括：
　　 a.一些從業(yè)者

15、缺乏本土化意識(shí)；
　　 b.部分從業(yè)者使用整合服務(wù)方法時(shí)有很大隨意性，缺乏思考和總結(jié)。
　　 c.因服務(wù)方法培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性而導(dǎo)致一些方法使用起來(lái)徒有其名而無(wú)其神，還有些方法有被濫用、誤用的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 d.從業(yè)者服務(wù)方法的本土化適應(yīng)策略存在問(wèn)題，包括使用的策略少、深度不夠以及因從業(yè)者將自身價(jià)值觀投射到來(lái)訪者問(wèn)題中而產(chǎn)生的策略誤用的問(wèn)題。
　　 9、針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出了我國(guó)心理健康服務(wù)方法的

16、一些發(fā)展建議。從政府管理層面來(lái)看，應(yīng)從建立相關(guān)管理職能部門，建立從業(yè)者職業(yè)資格審查、考核的相關(guān)管理制度、加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及培訓(xùn)者資質(zhì)管理等方面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化管理。從專業(yè)發(fā)展層面看，應(yīng)從改革培訓(xùn)體系，將服務(wù)方法的本土化內(nèi)容納入培訓(xùn)體系中、增加對(duì)從業(yè)者的職業(yè)指導(dǎo)、建立專業(yè)行會(huì)來(lái)推進(jìn)交流合作以及開(kāi)展方法研究四個(gè)方面加以發(fā)展。
　　 本研究在理論和方法上均有所創(chuàng)新。理論創(chuàng)新體現(xiàn)在：
　　 1、對(duì)我國(guó)心理健康服務(wù)方法使用的影響因素

17、進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，探討了其背后的原因，對(duì)這一領(lǐng)域的理論建構(gòu)有所貢獻(xiàn)，尤其是對(duì)從業(yè)者服務(wù)方法的整合方式的考察，以及對(duì)從業(yè)者學(xué)習(xí)新的服務(wù)方法進(jìn)行的探討是以往研究所未曾涉獵的。
　　 2、對(duì)我國(guó)從業(yè)者的服務(wù)方法本土化適應(yīng)策略進(jìn)行研究，以往這一領(lǐng)域的研究一直以理論探討為主，在本研究中通過(guò)訪談及對(duì)心理咨詢會(huì)談的分析，得出了具有啟發(fā)性的結(jié)論。在方法創(chuàng)新方面，本研究綜合使用了定性研究和定量研究方法。本研究采用大樣本調(diào)查，獲得國(guó)內(nèi)較新、較具代表

18、性的服務(wù)方法現(xiàn)狀信息。在服務(wù)方法的本土化適應(yīng)策略的研究中，既有對(duì)從業(yè)者的深度訪談，也有對(duì)心理咨詢會(huì)談實(shí)踐的質(zhì)性分析，從不同角度對(duì)問(wèn)題加以考察。此外，在質(zhì)性研究中，混合使用了演繹法和歸納法。
　　 在應(yīng)用價(jià)值方面，本研究的結(jié)論對(duì)于心理健康服務(wù)人員的培訓(xùn)、考核及從業(yè)者的自我完善均具有參考價(jià)值。
　　 本研究是對(duì)心理健康服務(wù)從業(yè)者服務(wù)方法使用狀況的一點(diǎn)初步探索，在今后的研究中，可以從建立具有較好信效度的心理咨詢會(huì)談本土化適應(yīng)策