急性胰腺炎累及腹膜后間隙的多層螺旋CT研究.pdf

1、目的：對急性胰腺炎（AP）累及腹膜后間隙的多層螺旋CT（MSCT）表現(xiàn)進行研究，以提出一種新的CT評分系統(tǒng)并分析其在AP預后評估中的價值。
　　方法：回顧性分析2011年10月至2014年4月期間138例AP住院患者完整的臨床和 CT資料，其中符合納入標準者共116例，所有病例于入院當時或發(fā)病48小時內行腹部CT掃描。以腹膜后間隙放射解剖學為基礎，結合AP胸腔積液情況，參考AP累及腹膜后筋膜間平面CT分級的相關研究，提出一種AP腹

2、膜后間隙受累CT(retroperitoneal space involved on CT, RSI CT)評分系統(tǒng)。采用RSI CT評分系統(tǒng)、CT嚴重指數(shù)（CTSI）評分系統(tǒng)以及Ranson評分系統(tǒng)分別對116例進行評分并做比較，評價RSI CT在AP預后評估中的價值。RSI CT評分系統(tǒng)與Ranson評分系統(tǒng)以及CTSI評分系統(tǒng)的相關性采用Spearman等級相關分析方法進行評價。通過ROC曲線獲得以上三種評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎（

3、SAP）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的預測價值，以 P值＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：（1）116例 AP患者中，輕癥急性胰腺炎（MAP）84例， SAP32例。入院當時或發(fā)病后48小時內行中上腹部CT增強掃描76例，全腹部CT增強掃描40例。116例AP均不同程度累及腹膜后間隙。116例患者中RSI CT得分為1分者14例，2分32例，3分15例，4分13例，5分15例,6分17例，7分10例。（2）RSI CT得分為

4、4分及以上時SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為58.2％、65.5%和30.9%；得分為3分或以下者SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為0%、3.3%和0%。CTSI得分為4分及以上時SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為31.4%、37.4和17.2%；得分為3分或以下者SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為5.9%、5.9%和0%。Ranson評分為3分及以上時SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為41.4

5、%、47.1和24.3%；得分為2分或以下者SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為6.5%、10.9%和0%。（3）Spearman等級相關分析顯示：RSI CT評分系統(tǒng)與Ranson評分系統(tǒng)具有較好的相關性（r=0.504，p＜0.01），CTSI評分系統(tǒng)與Ranson評分系統(tǒng)之間具有弱相關性（r=0.382，p＜0.01）。（4）預測SAP的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率時，RSI CT評分系統(tǒng)ROC曲線下面積分別是0.98（95

6、%置信區(qū)間0.96-0.99）、0.94（95%置信區(qū)間0.90-0.98）和0.90（95%置信區(qū)間0.84-0.96）；CTSI評分系統(tǒng)ROC曲線下面積分別是0.68（95%置信區(qū)間0.58-0.78）、0.72（95%置信區(qū)間0.63-0.81）和0.69（95%置信區(qū)間0.56-0.81）；Ranson評分系統(tǒng)ROC曲線下面積分別是0.88（95%置信區(qū)間0.81-0.95）、0.89（95%置信區(qū)間0.83-0.96）和0.9

7、7（95%置信區(qū)間0.95-1.00）。（5）在預測SAP的發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率時，RSI CT評分系統(tǒng)優(yōu)于CTSI和Ranson評分系統(tǒng)（P＜0.05）；在預測病死率時， Ranson評分系統(tǒng)優(yōu)于RSI CT評分系統(tǒng)（P＜0.05），而RSI CT評分系統(tǒng)優(yōu)于CTSI評分系統(tǒng)（P＜0.05）。
　　結論：急性胰腺炎均不同程度累及腹膜后間隙。與傳統(tǒng)CT評分系統(tǒng)比較，急性胰腺炎發(fā)病早期應用RSI CT評分系統(tǒng)進行預后評估更簡便易行，