膽囊結石及膽囊切除術與結直腸癌關系的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景及目的：
　　膽囊結石及膽囊切除術后次級膽汁酸的增加被認為會增加結直腸癌的發(fā)病危險。然而目前關于膽囊結石及膽囊切除術與結直腸癌關系的研究并未得出一致的結論。本研究旨在通過對人群中膽囊結石及膽囊切除術后與結直腸癌的關系的現(xiàn)有文獻進行系統(tǒng)評價，探討膽囊結石及膽囊切除術與結直腸癌發(fā)病率的相關性。
　　對象與方法：
　　本文按照觀察性研究的Meta分析規(guī)范（MOOSE聲明）要求進行研究和撰寫。計算機檢索數據庫包括：PubM

2、ed、Embase、Cochrane Library、Science Direct、Web of Science、等英文數據庫和中國生物醫(yī)學數據庫光盤版CBMdisk、中國期刊全文數據庫CNKI、碩士及博士學位論文數據庫、萬方數據知識服務平臺、中文科技期刊全文數據庫（重慶維普資訊）。檢索年限均從建庫到2014年2月。手工檢索納入研究文獻的參考文獻。兩位評價者按照納入及排除標準篩選文獻，對納入研究的文獻采用Newcastle-Ottawa

3、量表（NOS）進行質量評價,并提取文獻原始數據。采用Revman5.2及Comprehensive Meta Analysis2.0統(tǒng)計軟件合并OR值、計算95％可信區(qū)間，并進行異質性檢驗、發(fā)表偏倚分析、敏感性分析和亞組分析。
　　結果：
　　經本研究 Meta分析發(fā)現(xiàn)膽囊結石及膽囊切除術可增加結直腸癌患病風險[OR=2.08,95%CI(1.79-2.42), P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組

4、膽囊結石及膽囊切除術后增加結直腸癌患病風險[OR=2.00,95%CI(1.59-2.52),P<0.00001]，男性為[OR=1.50,95%CI(1.26-1.79),P<0.00001]，差異均有統(tǒng)計學意義；膽囊結石及膽囊切除術后結腸癌患病風險增加[OR=2.08,95%CI(1.73-2.50),P<0.00001],其中左半結腸[OR=2.08,95%CI(1.63-2.65),P<0.00001]，右半結腸為[OR=3.4

5、1,95%CI(2.49-4.67), P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學意義，而直腸癌為[OR=1.23,95%CI(0.98-1.54),P=0.08]，差異沒有統(tǒng)計學意義；除北美洲人群差別沒有統(tǒng)計學意義外，其他人群膽囊結石及膽囊切除術后增加結直腸癌患病風險，差異有統(tǒng)計學意義。
　　膽囊結石可增加結直腸癌患病風險[OR=2.36,95%CI(1.91-2.92),P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組膽

6、囊結石增加結直腸癌患病風險[OR=2.55,95%CI(2.09-3.12),P<0.00001]，男性為[OR=1.78,95%CI(1.45-2.19),P<0.00001]，差異均有統(tǒng)計學意義；膽囊結石患者結腸癌患病風險增加[OR=2.21,95%CI(1.59-3.06), P<0.00001]，其中左半結腸[OR=2.04,95%CI(1.55-2.70),P<0.00001]，右半結腸[OR=3.48,95%CI(1.98-

7、6.10), P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學意義，而直腸癌為[OR=1.39,95%CI(0.90-2.15), P=0.14]，差異沒有統(tǒng)計學意義。
　　膽囊切除術可增加結直腸癌患病風險[OR=1.77,95%CI(1.50-2.09),P<0.00001]，差異有統(tǒng)計學意義。亞組分析發(fā)現(xiàn)，女性亞組膽囊切除術后增加結直腸癌患病風險[OR=1.74,95%CI(1.30-2.31),P=0.0002]，男性為[OR=1.30,

8、95%CI(1.15-2.47),P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學意義；膽囊切除術后結腸癌患病風險增加[OR=1.46,95%CI(1.23-1.73), P<0.00001]，其中左半結腸[OR=1.28,95%CI(1.07-1.53),P=0.007]，而右半結腸為[OR=2.53,95%CI(1.73-3.69),P<0.0001]，差異均有統(tǒng)計學意義，而直腸癌為[OR=1.00,95%CI(0.89-1.12), P=0.9

9、7]，差異沒有統(tǒng)計學意義。除北美洲人群差別沒有統(tǒng)計學意義外，其他人群膽囊結石及膽囊切除術后增加結直腸癌患病風險，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　膽囊結石及膽囊切除術均與結直腸癌發(fā)生的危險性相關。膽囊結石及膽囊切除術后可增加結腸癌發(fā)病風險增加，尤其是右半結腸癌的發(fā)病風險，而與直腸癌沒有相關性。膽囊結石及膽囊切除術后，女性的結腸直癌的發(fā)病風險大于男性。膽囊結石及膽囊切除術后結直腸癌的發(fā)病風險存在地區(qū)分布的差異；亞洲人群，尤其